Медико-социологическая интерпретация инвалидности при болезнях системы кровообращения

Проведённые нами исследования доказывают, что показатели качества жизни и социального функционирования больных, страдающих ишемической болезнью сердца, являются значительно более низкими, чем в общей популяции. Показатель качества жизни, определённый с использованием опросника ВОЗ КЖ-100, дополняя картину болезни, является многофакторным критерием оценки состояния больных, страдающих ишемической болезнью сердца.

Список литературы:

МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

© Кром И.Л.*, Новичкова И.Ю.*, Ильина Т.Н.*

Институт социального образования (филиал) Российского государственного социального университета, г. Саратов Центр медико-социологических исследований, г. Саратов

Болезни системы кровообращения являются одной из основных причин заболеваемости, инвалидизации и смертности населения в большинстве стран мира. Инвалидность при болезнях системы кровообра* Профессор кафедры Социальной работы и социального права Института социального образования (филиал) РГСУ, руководитель Центра медико-социологических исследований, доктор медицинских наук.

* Заведующий кафедрой Социальной работы и социального права, директор Института социального образования (филиал) РГСУ, доктор социологических наук.

* Старший преподаватель кафедры Социальной работы и социального права Института социального образования (филиал) РГСУ, кандидат социологических наук.

щения рассматривается авторами статьи как способ социализации субъектов в ситуации болезни. Результаты проведённого авторами исследования соотношения предикторов инвалидности позволили доказать не-облигатность клинических предикторов в инвалидизации больных при болезнях системы кровообращения.

Вторая половина XX в. и начало XXI в. наряду с очевидными успехами в профилактике и лечении многих заболеваний отмечены ростом инвалидизации населения. Хронические неинфекционные заболевания являются одной из основных причин заболеваемости, инвалидизации и смертности населения в большинстве стран мира. Состояние общественного здоровья в современной России, рост инвалидизации населения, отсутствие национальной интегративной программы профилактики инвалидности предполагает необходимость конструирования новых подходов и преодоление медикали-зации в объяснении феномена инвалидности.

Существует целый ряд исследований, представляющих процесс социализации больных, страдающих различными соматическими и психическими заболеваниями. Одним из возможных способов социализации субъектов в ситуации болезни является инвалидизация [1], возникающая при недостаточности у больных соматических, психологических и социальных ресурсов в ситуации болезни.

Существующие классификации факторов риска инвалидизации при хронических неинфекционных заболеваниях, определяют факторы риска инвалидности в связи с существовавшей в России практикой идентификации инвалидности с болезнью.

Принятие в 1995 г. Закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», разработка новых методологических подходов позволили России использовать международные критерии при определении инвалидности. Инвалидность определяется как социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Современная концепция инвалидности, в соответствии с Международной классификацией (International Classification of Impairment, Disability and Handicaps - ICIDH), принятой Всемирной Организацией Здравоохранения в 1980 г. [2], определяет критерии нарушения здоровья, степени ограничения жизнедеятельности и социальные последствия болезни.

Междисциплинарные исследования ресоциализации лиц в ситуации болезни, предикторов инвалидности при хронических неинфекционных заболеваниях проводятся нами в Центре медико-социологических исследований г. Саратова с 2008 г. В исследование «Медико-социологическая концептуализация феномена инвалидности при болезнях системы кровообращения» были включены респонденты с диагнозом ишемической болезни сердца (N = 1500 чел.). Ишемическая болезнь сердца занимает одно из первых ранговых мест в структуре инвалидности трудоспособного населения при болезнях системы кровообращения в России.

Локализация и глубина поражения миокарда при перенесённом инфаркте миокарда, хроническая сердечная недостаточность и постинфарктная стенокардия являются одними из основных клинических предикторов инвалидизации больных ишемической болезнью сердца. Не вызывает сомнений, что у больных ишемической болезнью сердца в терминальном состоянии существует четкая зависимость тяжести соматического состояния и степени ограничений жизнедеятельности, в том числе ограничение способности к трудовой деятельности. В результате возникает неэффективность возрастной социализации, потребность в предписанном статусе инвалида. В ходе проведённого нами исследования установлено отсутствие корреляции (р < 0,2) тяжести клинических предикторов инвалидизации больных в нетерминальном состоянии и трудовой занятости - фактора эффективной возрастной социализации.

Результаты позволили подтвердить гипотезу исследования об отсутствии облигатной роли клинических предикторов в инвалидизации больных при болезнях системы кровообращения. Облигатными являются социальные и личностные характеристики больного, обусловленные преморбид-ным, коморбидным состояниями в ситуации болезни, а также ресурсы, предоставляемые обществом для социализации больных.

Было выяснено, что к группам социального риска инвалидизации трудоспособного возраста при болезнях системы кровообращения относятся больные среднего возраста, обладающие наименьшим профессиональным и квалификационным трудовым потенциалом, большинство из которых живет на уровне бедности. Возникает невозможность в связи с социальными, личностными и соматическими характеристиками эффективно реагировать на меняющуюся социальную ситуацию, усугубляется затруднение социализации. В результате больные стремятся к установлению и поддержанию предписанного статуса инвалида.

Способствуя инвалидизации больных, клинические предикторы не являются облигатными. Роль последних играют личностные и социальные характеристики больного, обусловленные преморбидным, коморбидным состоянием, «ситуацией болезни» [3] и ресурсы, представляемые социумом для эффективной социализации лиц, страдающих соматической или психической патологией.

В отличие от существующих в настоящее время представлений о корреляции тяжести соматической патологии и возникающих ограничений жизнедеятельности, в большей степени ограничения жизнедеятельности связаны с ситуацией болезни и качеством жизни субъекта. Функциональные нарушения, выявляемые у инвалидов, не всегда соответствуют тяжести принятых в экспертной практике ограничений жизнедеятельности. Достоверная

корреляция тяжести заболевания и степени ограничения жизнедеятельности возникает у больного лишь в терминальной стадии заболевания.

Результаты, полученные в ходе проведённых исследований, доказывают отсутствие облигатной роли клинических предикторов в инвалидизации больных при болезни системы кровообращения, позволяют рассматривать инвалидность как способ социального функционирования больных в условиях соматических ограничений, как «отклонение» от стандартов ресоциа-лизации субъекта в ситуации болезни. В результате возникает смена социальной идентичности, стремление занять предписанный статус инвалида. Проведённые исследования подтверждают значимость социальных факторов (уровень образования; профессиональные позиции; социальные и личностные ресурсы; стратификационные различия в поведении, релевантные здоровью; чувство контроля над жизнью и т.д.) в инвалидизации лиц, страдающих болезнями системы кровообращения. Эффективность медико-социальной реабилитации, инвалидности связана с современными достижениями практической медицины и предоставлением инвалидам социальных возможностей. Преодоление в обществе социально-экономических последствий инвалидности возможно при условии создания безбарьерной среды: обеспечение доступности квалифицированной медицинской помощи, государственная поддержка при трудоустройстве инвалидов в соответствии с состоянием здоровья, профессиональной подготовкой и образованием, предоставление многовариантности профессионального выбора.

Репрезентация инвалидности как проблемы социального функционирования субъектов в условиях соматических и социальных ограничений определяет возможность формирования интегративной концепции профилактики инвалидности при хронических неинфекционных заболеваниях.

Список литературы: