Дистресс в России, как фактор риска здоровью. Социально-политический аспект

ДИСТРЕСС В РОССИИ, КАК ФАКТОР РИСКА ЗДОРОВЬЮ. СОЦИАЛЬНО-ПОЛИТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

© Хмель A.A.*

ГУ НИИ Истории медицины РАМН, г. Москва

Ухудшение состояния здоровья населения РФ способствовало росту внимания к различным теоретическим взглядам на обусловленность здоровья. Одной из наиболее распространенных концепций является теория воздействия на здоровье факторов образа жизни, в том числе опасных для здоровья видов стресса - дистрессов. Опыт исторического развития нашей страны показывает, что население постоянно оказывалось под воздействием мощного социально-психологшического дистресса, характер воздействия которого дифференцировался в зависимости от особенностей этапа политического и социально-экономического развития нашей страны. Исследование зависимости заболеваемости населения от дистресса позволяет снизить воздействие опасных для здоровья факторов образа жизни, улучшить качество профилактики, лечения и реабилитации, а также способно внести определенный вклад в развитие теорий психологии, менеджмента, маркетинга, управления персоналом, кадровой политики, социологии и др.

В 90-х годах XX - начале XXI столетия состояние здоровья населения РФ ухудшилось. Возрастали уровни заболеваемости и инвалидности. Сложилась депопуляционная модель воспроизводства населения. Снизились показатели средней продолжительности предстоящей жизни. Суммарные потери из-за взлета смертности и спада рождаемости в период 1990-2003 гг. составили более 17 млн. человек.

В поисках ответа на вопрос о причинах такого положения специалистами рассматриваются и оцениваются различные теоретические подходы и концепции обусловленности общественного здоровья.

Одной из наиболее распространенных теорий обусловленности состояния здоровья населения является теория воздействия на здоровье факторов образа жизни, всесторонне рассмотренная научными школами под руководством академика РАМН, проф. Ю.П. Лисицына. Согласно данной теории, более чем на 50 % здоровье различных групп населения зависит от различных факторов образа жизни. Образ жизни рассматривается, как «система наиболее существенных, типичных характеристик способа деятельности и активности людей (трудовой, социальной, культурной, образовательной, медицинской и др.), являющихся отражением уровня развития производительных сил и производственных отношений [2].

* Старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент.

Отметим, что какой бы вид активности не исследовался, везде можно найти различные причины или факторы риска ухудшения здоровья индивидуума. Следствием такого подхода стало появление и развитие теории факторов риска здоровью, согласно которой существуют две группы факторов риска: первичные (поведенческие) факторы, ранжированные по степени опасности - курение, алкоголизм, психоэмоциональный стресс патологического типа (дистресс), несбалансированное питание, гиподинамия, избыточная масса тела и являющиеся неотъемлемой частью образа жизни, а также вторичные факторы риска, нередко связанные с процессом инволюции организма человека - сахарный диабет, ожирение иммунодефициты и др. [2].

В Концепции развития здравоохранения РФ на период до 2020 г., выделены четыре основных и наиболее опасных фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя, вклад которых в структуре общей смертности составляет 87,5 %, а в количестве лет жизни с утратой трудоспособности - 58,5 %. При этом на первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности (16,5 %) стоит злоупотребление алкоголем (по данным Роспотребнадзора, в 2008 г. 18 л абсолютного алкоголя в год на душу взрослого населения). Потребление сигарет в Российской Федерации с 1985 по 2006 гг. увеличилось на 87 %. Доля курящих мужчин в России одна из самых высоких в мире ив 2 раза больше, чем в США и странах ЕС.

Возникает вопрос почему, несмотря на многолетние усилия в области санитарного просвещения, снизить воздействие данных факторов риска и тем самым улучшить параметры образа жизни и состояние здоровья населения не удается?

В 90-е годы XX в. появился новый взгляд на проблемы обусловленности здоровья населения и ухудшения показателей общественного здоровья. В основу этого направления, основанного на концепции популяцион-ного понимания процессов психосоматики (науки о влиянии психических процессов на физиологические) и сформулированного, как Закон духовной детерминации общественного здоровья (И. Гундаров и др.), было положено исследование возросшего дистрессорного воздействия различных факторов на организм, проявляющегося вследствие духовного неблагополучия, в свою очередь порожденного резким и болезненным сломом материального и, в особенности, социально-психологического уклада населения в процессе проведения в это время кардинальных реформ экономики и социально-политической сферы [4]. Следует отметить, что подход, связанный с изучением воздействия стресса и дистресса на организм применяется уже несколько десятилетий.

В 50-70- х годах XX в. канадский ученый - физиолог Г. Селье (19071982 гг.) на основе исследований нервно-гуморальных реакций органов и

систем организма подопытных животных на различные внешние раздражители сформулировал концепцию, получившую название «теория о стрессе и общем адаптационном синдроме». Согласно данной теории любой внешний агент (физический, психический, химический и др.) являющийся повреждающим фактором или так называемым «стрессором» вызывает особую реакцию организма - «стресс» - неспецифический ответ организма на предъявленные к нему требования» (Г. Селье). Стресс запускает в действие выработанные в процессе эволюции механизмы адаптации. Селье Г. ввел понятие «эустресс» - нормальный здоровый стресс при отсутствии заболеваний, когда компенсаторные механизмы адаптации организма способны не допустить развитие патологии и «дистресс» - патогенный, патологический стресс, способствующий развитию заболеваний, когда адаптационно - компенсаторных механизмов у организма не хватает [2, 3].

Действительно, продолжительный дистресс, как патогенный фактор способствует снижению сопротивляемости организма различным патологическим состояниям и заболеваниям, в том числе наиболее опасным, занимающим первое место в структуре смертности населения: сердечно -сосудистым. В попытках преодолеть воздействие дистресса, добиться восстановления нервно - психического и гуморального равновесия путем искусственного воздействия на биохимическую регуляцию, человек может прибегнуть к табакокурению и начать злоупотреблять алкоголем, а в ряде случаев и наркотиками. Нередко, под воздействием сочетания негативных факторов дистресса нарушается режим питания и двигательной активности. Возникает риск развития гипертонии, снижение иммунитета, нарушения секреторной функции желез, мужского и женского бесплодия и др. Таким образом, усиливается воздействие разнообразных факторов риска здоровью, и комплексно ухудшаются параметры образа жизни.

Психические заболевания и расстройства также могут быть следствием дистрессорного воздействия. РФ занимает одно из первых мест в мире по количеству самоубийств. Представляется очевидным, что причинами острых психозов, закончившихся попытками суицида во многих случаях являлись дистрессы, действующие нередко в сочетании с алкогольным и наркотическим отравлениями различной тяжести.

Каким же был исторический фон событий, определивший во многом особенности воздействия факторов дистресса на коллективном и индивидуальном уровне?!

XX век для нашей страны и особенно его первая половина были характерны непрерывными социально-политическим и военными катаклизмами. Рассмотрим только крупнейшие по уровню прямых и безвозвратных человеческих потерь, события первой половины XX в. Несмотря на то, что нас, ныне живущих от последних из этих событий отделяет уже более 60 лет, основная масса современных жителей РФ либо родилась в

первой половине XX в, либо имеет родственников и родителей, появившихся на свет в те годы и на чьих судьбах и в исторической памяти в отразилась вся тяжелейшая история нашей страны.

Таблица 1

«Вехи» первой половины XX в. для Российской Федерации (в границах 1991 г.), связанные с большим количеством безвозвратных человеческих жертв [6]

Период Событие Количество жертв

Из приведенных данных видно, что в первой половине XX в. практически каждые 3-8 лет наше общество, в ходе войн, депортаций, социоцида несло прямые людские потери, измеряемые сотнями тысяч и миллионами человеческих жизней. Войны, в том числе такие разрушительные, как практически без перерыва перешедшая в Гражданскую 1-я мировая война, и Великая отечественная война, помимо многомиллионных прямых потерь приводили к политическим переменам в виде революций 1905 и 1917 гг., а также экономической разрухе (дважды за 30 лет в период 1920-1925 гг. и 1945-1950 гг.). Косвенный ущерб от этих событий в виде ухудшения здоровья населения, повышения уровня заболеваемости и смертности в силу усиления влияния неблагоприятных факторов образа жизни, снижения объема и качества предоставляемой медицинской помощи, по-видимому, вообще не поддается исчислению. Данные исторические события каждый раз становились источниками дистресса различных причин для больших групп населения нашей страны. Если рассматривать образ жизни, как совокупность различных видов активности и интегрировать их с факторами дистресса, то можно сделать вывод, что воздействие дистрессорных факторов усиливалось в сфере трудовой активности - во время войн усиливалась интенсивность и опасность трудового процесса; активности в быту -снижение уровня жизни, ожидание плохих известий и пр. Подобные дистрессы неизбежно должны были отразиться на групповом и индивидуальном уровне и могли привести к эффекту кумуляции - комплексному нарастанию груза психологического неблагополучия у широких масс населения, негативно отразиться на восприятии и реализации жизненных установок индивидуумов.

Вторая половина ХХ-го столетия к счастью не была столь кровавой. Тем не менее, и в ходе этого временного промежутка было немало причин для возникновения различных дистрессов.

К 50-60 гг. XX в. в СССР была в основном построена политическая и социально-экономическая система социализма в целом характеризуемая обобществлением всех средств производства и ликвидацией частных собственников.

Вместе с тем история развития страны и общества в этот период оставалась сложной. Можно выделить ряд отдельных этапов послевоенной истории нашей страны, когда воздействие дистресса дифференцировались. Периодизация этого времени не претендует на полную историческую точность в описании тех или иных исторических событий, но, как представляется, может быть основой для исследования особенностей воздействия дистресса.

Победа в Великой отечественной войне вызвала большой духовный подъем народа нашей страны, что, несмотря на начало холодной войны, нарушения законности («дело врачей», борьбу с космополитизмом и т.д.), массовую бедность и нехватку самого необходимого, способствовало успешному восстановлению народного хозяйства. Прекращение массовых репрессий и восстановление основных норм законности избавило население от постоянного чувства беспокойства или страха. Наша страна уже не несла столь огромных по масштабу людских потерь, вследствие войн и социальных катаклизмов, как ранее, в первой половине ХХ-го столетия.

Представляется, что в этот период особенно к середине 50-х гг. воздействие дистресса на здоровье широких масс населения стало ослабевать. Появились условия для оздоровления образа жизни: входили в нормальное, мирное русло основные виды его активности.

Данные тенденции в основном продолжились и в период конца 50-х -начала 70-х гг. Как теперь представляется, немало людей жило ожиданиями хорошего будущего. Общественные события - Фестиваль молодежи и студентов 1957 г., начало освоения космоса и др., массовое жилищное строительство, расширение качества и доступности образования и здравоохранения и т.д. - все это способствовало созданию благоприятной духовной атмосферы, дальнейшему улучшению параметров образа жизни и уменьшало воздействие психологического дистресса. В этот же период произошло значительное улучшение показателей здоровья населения. По основным показателям состояния общественного здоровья наша страна почти вплотную приблизилась к показателям здоровья экономически развитых стран.

Рост материальных и духовных потребностей населения нашей стра-ны продолжался и в последующем. Вместе с тем нарастание кризисных

явлений в экономике и социально-политической сфере, духовный застой периода второй половины 70-х - начала 80-х гг. не мог пройти бесследно. Воздействие дистресса изменилось. С одной стороны страна жила в мирных условиях и широкие массы населения не испытывали на себе воздействие военных невзгод, а также связанных с ними прямых нервно-психических дистрессорных напряжений. С другой стороны, возросшие материальные и духовные запросы, потребности индивидуального личностного развития, как составные части образа жизни не могли реализоваться в полной мере, что у многих людей вызывало ощущение духовного неблагополучия.

Перестройка 1985-1991 гг. была призвана не только придать новый импульс социалистической экономике, но и исправить многие негативные явления в общественной жизни, увеличить возможности самореализации личности. Многим вероятно памятны лозунги того времени: «Каждой семье к 2000 г. - отдельную квартиру», «в истории не должно быть белых пятен», «социальная справедливость», построить «правовое государство» и др.

Процессы «перестройки» 1985-1990 гг. на некоторое время предоставили надежду на лучшее будущее различным группам населения, прежде всего в сфере потребности в причастности к историческим процессам и к самовыражению (через демократию и гласность). Благодаря антиалкогольной компании улучшились за короткий срок некоторые демографические показатели. Однако преодолеть экономический кризис и удовлетворить основные материальные потребности населения в тот период не удалось. Как результат перестройка закончилась «геополитической трагедией» (В. Путин) - распадом СССР и коренной ломкой привычных политических и экономических координат.

Анализ исторических процессов, происходивших в 1989-1993 гг. - годах, непосредственно предшествующих распаду СССР и сразу после него, позволяет предположить, что в те годы население снова оказалось под воздействием дистресса, имевшего многие причины - социально-экономические, информационные, политические, а в ряде регионов и причины военного характера (например в Чечне). Принимая во внимание значительное своеобразие каждого региона РФ, представляется, что воздействие дистресса происходило там в зависимости от социального состава и социального движения населения, особенностей и динамики социально-экономической трансформации.

В настоящее время процессы социального движения населения в период конца XX - начала XXI веков еще до конца не исследованы. Отметим, что более 40 % населения РФ в 90-е г. кардинально изменили характер трудовой и профессиональной деятельности. Экономические проблемы и трудности различной интенсивности, связанные с коренной перестройкой экономики, сопровождали население нашей страны все 90-е годы, включая дефолт 1998 г. Применительно к ряду слоев российского населения стал применим термин - «пауперизация» - массовое обнищание, связанное, в том числе с вынужденным изменением социального статуса.

Если соотнести данные взгляды с теоретическими подходами о воздействии на здоровье факторов образа жизни, то можно сделать вывод, что в 90-е годы XX в. претерпел определенные изменения ряд параметров образа жизни, прежде всего, изменились и не в лучшую сторону многие параметры трудовой и социальной активности, что вызвало «дистрессор-ный удар» на коллективном и индивидуальном уровне. Это стало одной из причин ухудшения состояния общественного здоровья.

Некоторая стабилизация социально-экономических условий начала 2000-х гг. и приспособление населения к новой экономической реальности, вероятно, привели к уменьшению прямого дистрессорного воздействия, характерного для первой половины XX в. и связанного непосредственно с угрозой жизни и здоровью в ходе войн и социально-политических катаклизмов. Однако можно предположить, что актуальной остается проблема угрозы дистрессов, связанных с неудовлетворенными духовными и материальными потребностями. Приспособившись к кардинально изменившимся социально-экономическим условиям, значительные группы населения вряд ли могут быть внутренне удовлетворены существующим положением. Значительная часть населения РФ имеет высокий уровень образования и, оставшиеся по инерции с советских времен достаточно высокие интеллектуальные запросы и потребности в самореализации. В то же время структура и характер экономики стал примитивнее.

Действительно в период 1990-х годов в стране «оказалась подорванной база высоких технологий и фундаментальной науки, прошла волна деиндустриализации, причем в ключевых отраслях промышленности спад превысил 70 %. Оживление экономики, начиная с 1999 г. обеспечивалось преимущественно экспортом энергоносителей и ростом торговли, а не наращиванием производства продукции с высокой долей добавленной стоимости» [5].

Консервативный американский журналист Дж. Вилл (газета «Вашингтон пост»), в статье, посвященной политике президента Обамы относительно России следующим образом охарактеризовал российскую экономику. «Россия имеет экономику охотников и собирателей, основанную на извлечении полезных ископаемых - нефти, газа, минералов, мехов и икры. Что они, в конце концов, там производят, кроме водки?» [7].

При всей натянутости и предвзятости подхода американского автора, наверное, нам есть о чем подумать с точки зрения возможности реализовать духовные, материальные и карьерные потребности, например для значительных по численности групп российской молодежи с высшим образованием и, присущими молодости радужными надеждами на будущее. Следует отметить, что в активный трудовой возраст сейчас входит весьма

многочисленное поколение 80-х годов рождения. В тоже время экономический кризис, самый большой среди развитых стран экономический спад, рост безработицы может затруднить удовлетворение у многих граждан нашей страны даже самых простых физиологических потребностей. Порожденный кризисом, дистресс, может наложить отпечаток на дальнейшее личностное и гражданское становление части представителей этого поколения, снизить его потенциал здоровья и репродуктивные возможности.

Возможны также малопредсказуемые реакции со стороны отдельных групп населения, связанные с невозможностью реализовать свои духовные и материальные потребности.

В декабре 2008 г. внешне спокойную Грецию сотрясли гражданские волнения левацки настроенной молодежи. Волнения, беспорядки, погромы банков и магазинов, поджоги автомобилей продолжались несколько месяцев. Потом последовали крупные демонстрации под началом профсоюзов и волнения крестьян.

Таким образом, проблема дистресса в нашей стране, как фактора риска здоровью остается актуальной. Представляется актуальным также изучение воздействия различных видов дистресса на определенные части населения и социальные группы. Сложность, а нередко и трагизм общественно-политического и социально-экономического развития нашей страны в XX - начале XXI веков привели к тому, что жизнь каждого поколения прошла под воздействием мощных дистрессов, которые носили преимущественно внешний характер, преломляясь внутренне в соответствии с индивидуальными особенностями каждого человека. Установление зависимости заболеваемости населения от дистрессорных факторов позволяет скорректировать в правильном направлении воздействие факторов образа жизни и улучшить качество профилактики, лечения и реабилитации.

Исследование связи дистрессов и проблемы удовлетворения индивидуальных и коллективных потребностей способно внести определенный вклад в развитие теорий психологии, менеджмента, маркетинга, управления персоналом, кадровой политики, социологии, политологии и др.

Список литературы: