К вопросу оценки социально-бытовой адаптации больных с последствиями мозгового инсульта

Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2007

Результаты xipypri4Horo лшування та ятсть життя хворих, оперованмх з приводу множинних аpтеpiальних аневризм головного мозку

Скорохода I.I., Щмейко О. А., Яковенко Л. М, Мороз В. В.

А. П. Ромоданова АМН Украгни, 04050, Кигв, вул. Манугльського, 32, (044) 486-95-03, brain@neuro.kiev.ua

Вступ. Проблема xipypri4Horo лшування множинних артер1альш аневризми залишаеться актуальною у зв&язку i3 складностями дiагнoстики, ви-бору методу i тактики оперативного втручання та пршими результатами в пopiвняннi з операциями, яга виконуються при поодиноких аневризмах. Найбiльшi труднош^ виникають при визначенн аневризми, яка poзipвалася, осюльки &i&i виявлення в значнiй мipi забезпечуе yспiх оперативних втручань та зменшуе ризик розвитку ускладнень в шсляоперацшному пеpioдi.

Мета роботи. Оцшка pезyльтатiв хipypгiчнoгo лiкyвання та якост життя у хворих, оперованих з приводу множинних аневризм судин головного мозку.

Матеpiал та методи дoслiдження. В клшщ судинно! нейpoхipypгií за пеpioд з 1997 по 2006 роки з приводу множинних аpтеpiальних аневризм головного мозку прооперовано 291 хворого. Вж пащенлв вщ 16 до 70 роюв (171 чoлoвiк i 120 жiнoк).

Дiагнoстична ланка алгоритму включала клшшо-невpoлoгiчне обстеження, комп&ютерну томографш головного мозку, селективну ангюграфш з контрас-туванням yсiх церебральних басейшв. При необхщ-нoстi виконувалась магнiтнo-pезoнансна ангioгpафiя, що дало можлив^ть уточнити дiагнoз у 39 хворих. Тяжюсть стану хворих при поступленн в стацioнаp, в до- та шсляоперацшний пеpioди oцiнювали за кла-сифiкацiею W. Hunt i R. Hess (Н-Н) (1968).

Результати. Xipypmrn втручання виконано 282 хворим. Мiкpoхipypгiчним методом прооперовано 252 пацiента. Ендоваскулярно опероваш 19 хворих. Koмбiнoване хipypгiчне лiкyвання проведено у 11 випадках. Не опероваш 9 пащенпв. Результати операцш oцiнювали за шкалою наслщюв Глазго (N. Kassel et al., 1991): 1 — задoвiльне вщновлення (вщ-сyтнiй невpoлoгiчний дефiцит) — 168 (57,7 %) хворих, 2 — пoмipна iнвалiдизацiя (пoмipний гемшарез та елементи афазi&i) — 80 (27,5 %), 3 — значна шваль дизацiя (виражена невpoлoгiчна симптоматика у виглядi моно-, гемiплегi&i, афатичних порушень) — 9 (3,1 %), 4 — у вегетативному статус хворих не було, 5 — померло — 34 (11,7 %).

Обговорення. Покращення pезyльтатiв хipyp-пчного лiкyвання множинних аpтеpiальних аневризм головного мозку ми вбачаемо в своечаснш д1агностищ, поглибленому oбстеженнi з урахуванням стану хворого, вивченнi тoпoгpафo-анатoмiчних особливостей будови судин основи головного мозку, дифеpенцiйoванoмy пiдхoдi до вибору методу хipyp-гiчнoгo лiкyвання, встановлення його етапносл та пoслiдoвнoстi.

К вопросу оценки социально-бытовой адаптации больных с последствиями мозгового инсульта

Сон А. С., Мосенко С. В.

Одесский государственный медицинский университет, кафедра нейрохирургии и неврологии (зав. кафедрой — д. мед. н, профессор А. С. Сон), 65006, Одесса, ул. Ак. Воробьева, 5, тел. (048) 720-18-28, тел/факс (048) 755-83-79, e-mail: son@paco.net, neurologist@mail.ru

Цель. Оценка эффективности восстановительного лечения и уровня социальной адаптации пациентов, перенесших мозговой инсульт, с помощью надежных и валидных тестовых шкал.

Материалы и методы. Для изучения динамики функционального состояния отобрано 100 пациентов в восстановительном периоде полушарного ишеми-ческого инсульта, прошедших курс лечения в стационаре и в дальнейшем госпитализированных повторно в сроки до 1 года (63 мужчины и 37 женщины в возрасте от 36 до 74 лет). В группе катамнестического наблюдения проведено скрининговое исследование функционального состояния, реабилитационного прогноза и динамики восстановления в процессе лечения. С помощью математических методов выполнено сравнительное изучение унифицированных шкал социально-бытовой и двигательной активности — PULSES Profile, Functional Independence Measure (FIM) и Rehabilitation Activities Profile — поиск корреляций изучаемых факторов, чувствительности и взаимной дополняемости шкал, воспроизводимости результатов измерения, возможных ошибок в оценке и выводах и т. д.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что выбранные шкалы в целом адекватно отражают основные характеристики ролевых ограничений при данной форме неврологической патологии. Наиболее показательным при оценке у пациентов функциональных возможностей и их динамики являлись профили PULSES Rehabilitation и Rehabilitation Activities, что обусловлено, вероятно, разносторонностью рассматриваемых функций. При сопоставлении тестов наименьший коэффициент корреляции найден для шкалы FIM (0,6—0,7). Самые высокие коэффициенты сопоставления отмечены для теста PULSES и реабилитационного профиля активности. Наиболее адекватно оценивающим и удобным в клинической практике оказался тест PULSES.

Выводы. Являясь многоплановыми, тестовые шкалы позволяют проводить раздельную оценку наиболее значимых функций, проследить за течением заболевания. Профили оценки особенно эффективны, дополняя друг друга, и при применении в специализированных стационарах и реабилитационных клиниках.