Спросить
Войти
© ЛУЧКИНА В.В., ШЕЛУДЬКО Л.П.
СЕМЬЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО И МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
В.В. Лучкина, Л.П. Шелудько
Читинская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.В. Говорин.
Резюме. В статье представлен социологический опрос семей с объективной динамикой признаков ХОБЛ I и II функционального классов до и после 6-ти месячной медицинской реабилитации.
По мнению большинства семей (78,2%) аппаратная физиотерапия, массаж и психотерапевтическая помощь способствуют преодолению последствий болезни и социальной дезадаптации. Более низкую оценку дали кинезотерапевтическим мероприятиям. Большинство респондентов (92,3 %) указали на необходимость применения лекарственных препаратов.
Медицинская реабилитация (МР) занимает первое место среди других реабилитационных мероприятий, является комплексом лечебных мер воздействия, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций и здоровья больных. По данным экспертов ВОЗ, в 87% у больных реабилитация завершается этапом восстановительного лечения [1]. В литературе данному вопросу уделяется большое внимание. Проблема приверженности и отношения больных к проведению реабилитационных мероприятий является одной из наиболее актуальных в реабилитологии. Вместе с тем, учитывая влияние семьи на реабилитационный потенциал личности, отношение семей реабилитируемых больных к назначаемым им мероприятиям фактически не изучено [2]. Вследствие значительного количества больных пульмонологического профиля (более 17,3 %), нуждающихся в медицинской реабилитации, неадекватного отношения их
родственников привели к социологическому исследованию, целью которого явилась оценка отношения семей больных, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), к различным аспектам деятельности реабилитационной службы области.
Материалы и методы
Проведено социологическое изучение отношения к медицинской реабилитации 400 семей больных, страдающих ХОБЛ. Диагноз ХОБЛ поставлен на основе данных анамнеза (длительный период курения или контакта с поллютантами), жалоб (одышка при нагрузках средней интенсивности, продуктивный кашель), физикального исследования (перкуторный звук с коробочным оттенком, ослабленное дыхание), инструментальных показателей (спирография, рентгенография, бронхолитические тесты). Критериями включения явились наличие ХОБЛ I и II функционального класов (ФК). ФК определен на основании снижения способностей больного ХОБЛ к передвижению, общению, трудоспособности, определяемой на основе международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности [3]. Проведен опрос 270 родственников больных с!и130 — с II ФК согласно специально составленной анкете.
Для сопоставления данных социологического опроса семей с объективной динамикой состояния больных изучена эффективность медицинской реабилитации, проведенной в поликлинике, посредством определения выраженности одышки у больных в баллах (от 0 — отсутствие одышки до 10 — максимальная ее выраженность) и состояния физической работоспособности (велоэргометрия). Определение состояния проведены до начала МР, а также после 6 мес. реабилитационных мероприятий как при I (n = 40), так и при II (n = 50) ФК. Аналогичные показатели определены в группах больных с I (n = 35) и Ш (n =43) ФК, которым не проводили реабилитационные мероприятия, а назначали только лечение но общепринятым схемам.
Материалы обрабатывали с помощью компьютерной программы Statgraphics plus for Windows, версия 7.1. Различие показателей определяли при помощи t-критерия Стьюдента, различия считали достоверными при р < 0,05.
Результаты и обсуждение
Исследование показало, что 78,2% семей больных с ХОБЛ I ФК рассматривают медицинскую реабилитацию как важный фактор, способствующий преодолению последствий болезни и социальной дезадаптации. По их мнению, наиболее эффективными методами являются аппаратная физиотерапия (72,7%), массаж (61,8%), психотерапевтическая помощь (58,4%). Кинезотерапевтические мероприятия признали важными в 32,7% случаев. Значимость медикаментозного вмешательства отметили 61,3% семей.
Семьи больных с ХОБЛ II ФК в 68,4% случаев наиболее эффективными считают также аппаратную физиотерапию (73,6%), психотерапевтическое вмешательство (57,4%), массаж грудной клетки (54,2%). Важность кинезотерапии определена в 30,1% случаев. Большинство респондентов (92,3%) указали на необходимость применения лекарственных препаратов.
При этом наибольшую пользу от медицинской реабилитации, чем от лечения, отмечают 62,4% семей больных с I и 21,3% — со II ФК (р < 0,05). В отношении эффективности этапов реабилитации приоритет отдан санаторному этапу (87,6%) и поликлиническому (68,1%) соответственно.
Достоверно установлено, что в выполнении мероприятий медицинской реабилитации наиболее часто оказывают помощь в той или иной степени члены семей больных с I ФК, получающих восстановительное лечение (62,1%), чем с II ФК. При II ФК 47,2% респондентов отметили участие в приведении мероприятий "домашней" реабилитации (р < 0,05).
Поскольку восприятие реабилитационной службы родственниками больных с ХОБЛ часто ассоциируется со специальностью врача, оказывающего данную помощь и дающего им консультации, то часть вопросов была посвящена восприятию реабилитолога как врача, а реабилитации как специализированной службы. Интересно, что как отдельную врачебную специальность реабилитолога общего профиля воспринимает незначительное количество респондентов (15,2% семей больного с I ФК и 12,3% - II ФК). Значительная часть опрошенных воспринимают реабилитолога как физиотерапевта (32,8%) или терапевта (29,4%), а большинство семей уверены, что назначенные реабилитационные мероприятия являются результатом коллегиальной деятельности врачебной комиссии — 87,4% из группы с I ФК и 93,1% - при II ФК.
Реабилитационные мероприятия как прерогативу деятельности специализированного отделения, а не общелечебной сети рассматривают более 80% семей обеих групп. Вероятно, это связано с предоставлением услуг исключительно на базе отделений медицинской реабилитации.
Результаты, полученные в исследовании, позволяют утверждать, что медицинская реабилитация в качестве эффективного средства рассматривают члены семей больных с ХОБЛ начальных стадий. Из методов медицинской реабилитации наибольшей популярностью пользуются аппаратная физиотерапия, психотерапия, массаж. При этом их значимость для родственников уменьшается при повышении степени тяжести ХОБЛ у больного. Стоит отметить факт невысокой популярности кинезотерапии как вида медицинской реабилитации, который рассматривается в реабилитологии в качестве основного. Медицинская реабилитация воспринимается как отдельная специализированная служба в основном семьями больных с ХОБЛ, ставшими инвалидами.
Вместе с тем нами получены данные об эффективности реабилитационных мероприятий в плане повышения показателей физической работоспособности и снижении выраженности одышки у больных.
При I ФК до начала реабилитационных мероприятий физическая работоспособность составляла 467,3 + 12,4 кгм/мин, через 6 мес. — 522,9 ± 11,0 кгм/мин (р < 0,05). При II ФК также отмечен достоверный прирост физической работоспособности: до начала медицинской реабилитации она равнялась 458,4 ± 6,0 кгм/мин, через 6 мес. - 482,7 ± 8,7 кгм/мин (р < 0,05).
Проведение реабилитационных мероприятий способствовало также уменьшению выраженности одышки у больных при I ФК исходно с 6,7 ± 0,1 до 4,2 ± 0,3 балла через 6 мес., при II ФК с 5,8 ± 0,2 до 4,2 ± 0,1 балла (р < 0,05 для групп больных с I и II ФК).
В сравнительной группе, больные которой не получали медицинской реабилитации, эти показатели достоверно не изменились. При I ФК физическая работоспособность исходно составляла 456,4 ± 12,8 кгм/мин, через 6 мес. - 461 ,9 ± 13,4 кгм/мин, при II ФК - 446,6 ± 14,8 и 449,7 ± 11,2 кгм/мин соответственно.
Степень выраженности одышки также не претерпела достоверной динамики: при I ФК она составила 6,3 ± 0,1, через 6 мес. - 6,1 ± 0,1 балла, при II ФК - 6,5 ±
Проведенное нами социологическое исследование свидетельствует о неоднозначном отношении членов семей больных с ХОБЛ к реабилитации.
Таким образом, до настоящего времени реабилитационная служба не получила должного целостного восприятия среди членов семей больных с ХОБЛ. При высокой степени популярности отдельных методов медицинской реабилитации служба в целом нуждается в проведении грамотного медико-гигиенического обучения и воспитания как пациентов и их семей, так и медицинских работников, по специально разработанным образовательным программам. Реабилитационные мероприятия при ХОБЛ способствуют достоверной положительной динамике показателей физической работоспособности, уменьшению степени выраженности одышки, что объективно свидетельствует об эффективности медицинской реабилитации.
Дальнейшее развитие реабилитационной службы должно проходить на фоне ее популяризации среди медицинских работников, а также всего населения, а не только контингента в ней нуждающегося.
Таблица 1
Результаты изучения отношения семей пациентов, страдающих ХОБЛ, к
различным аспектам деятельности медицинской реабилитационной(МР)
службы области.
Число семей: Удельная структура отношений больных ХОБЛ с разным функциональным классом МР , в %
I ФК II ФК
Число семей, рассматривающих МР как фактор, более способствующий преодолению последствий болезни, чем 62,4 21,3
лечению
считающих методы МР как эффективные: - аппаратная физиотерапия 72,7 73,6
- массаж 61,8 54,2
- психотерапевтическая помощь - кинезотерапия - применение лекарственных средств 58,4 32,7 61,3 ,4 ,1 ,3 Г&” о" <n" 539
оказывающих помощь в реабилитации 62,1 47,2
воспринимающих реабилитолога как отдельную врачебную специальность 15,2 12,3
уверенных, что назначенный курс - результат коллегиальной деятельности врачей 87,4 93,1
Таблица 2
Эффективность реабилитационных мероприятий по повышению показателей физической работоспособности и снижению выраженности
одышки у пациентов.
Группы Показатели физической работоспособности в исследуемых группах с разными ФК (в кгм/мин, М і m)
До начала реабилитационных мероприятий Через 6 мес.
Основная группа (I ФК) 467,3 + 12,4 522,9 і 11,0
Контрольная 456,4 і 12,8 461,9 і 13,4
Основная группа (II ФК) 458,4 і 6,0 482,7 і 8,7
Контрольная группа 446,6 і 14,8 449,7 і 11,2
Степень выраженности одышки (в баллах)
I ФК (основная группа) 6,7 і 0,1 4,2 і 0,3
Контрольная группа 6,3 і 0,1 6,1 і 0,1
II ФК (основная группа) 5,8 і 0,2 4,2 і 0,1
Контрольная группа 6,5 і 0,2 6,3 і 0,1
THE FAMILY OF CHRONIC INVALID AND MEDICAL REHABILITATION:
RESULTS OF SOCIAL RESEARCH
V.V. Luchkina, L.P. Sheludko
Sociological questioning of families with objective dynamics of signs of chronic lung obstructive disease (I and II functional classes) before and after monthly medical rehabilitation was available in the article.
Most families (78,2 %) noted that physiotherapy, massage and psychotherapeutic assistance help to overcome disease consequences and social dysadaptation. Kinesitherapy measures had lower evaluation. Most respondents (92,3 %) noted the necessity of drug use.
