Спросить
Войти
Результаты и обсуждение.
В группе пациентов (1а) динамика нарастания терапевтического эффекта триттико по данным суммарного балла НБЯ8-17 была следующей: до начала лечения уровень депрессии по шкале Гамильтона составил 17,03±2,82 балла, что соответствовало умеренно выраженной депрессии (1Ь-1а, р<0,0001; Ш-П, р<0,0001; 1а-11, р<0,0001). В процессе лечения препаратом трит-тико количество баллов снизилось к концу первой неделе до 15,90±3,35 (1Ь-1а, р<0,0001; 1Ь-11, р<0,0001; 1а-11, р<0,0001). К концу второй неделе сумма баллов снизилась до 13,96±4,18 (1Ь-1а, р=0,16; Ш-П, р<0,0001; 1а-11 р<0,0001) Более четкое ослабление депрессивных симптомов отмечалось к концу 4-й недели лечения до 9,97±3,08 баллов (1Ь-1а, р<0,0001; 1Ь-11, р<0,0001; 1а-1,1 р<0,0001. К 6 неделе приема препарата редуцировались симптомы, составляющие когнитивный компонент депрессии. Количество баллов составило 7,25±1,7 (1Ь-1а, р<0,0001; 1Ь-11, р<0,0001; 1а-II, р<0,0001) Перед родами количество баллов уменьшилось до 4,96±2,70 (1Ь-1а, р<0,0001; 1Ь-II, р<0,0001; 1а-11, р=0,066). Большинство пациентов к концу беременности ощутили радость от предстоящего материнства. В послеродовом периоде сумма баллов составила 4,36±3,09, что не отличало анализируемую группу от группы психически здоровых женщин (Ш-Еа, р<0,0001; ГЬ-И, р<0,0001; Ха-П, р=0,129). Динамика нарастания депрессивной симптоматики по данным суммарного балла НБЯ8-17 в группе (Ш) была следующей: до начала исследования уровень депрессии по шкале Гамильтона составил 11,08±2,91 балла, что соответствовало легко выраженной депрессии в данной выборке больных (Ш^а, р<0,0001; Ш-П, р<0,0001; ¡а-П, р<0,0001). Депрессивная симптоматика постепенно нарастала в первые две недели исследования. Количество баллов увеличилось к концу первой недели до 12,19±3,75 (IЬ-Ia, р<0,0001; IЬ-II, р<0,0001; Ia-II, р<0,0001). К концу второй недели суммарный бал составил 12,69±3,88 (Ib-Ia, р=0,16; Ш-П, р<0,0001; Ia-II, р<0,0001). Возросла выраженность соматических симптомов депрессии. Более четкое усиление депрессивных нарушений отмечалось к концу 4-й недели исследования 14,42±4,25 баллов Ш^а, р<0,0001; IЬ-II р<0,0001; Ia-II, р<0,0001. Средний бал по шкале Гамильтона к 6 неделям исследования повысился до 14,96±3,69 (IЬ-Ia, р<0,0001; Ш-П, р<0,0001; М, р<0,0001) К родам уровень депрессии продолжал нарастать, достигая уровня средней степени тяжести, при которой средний балл составил
Таким образом, лечение депрессивного расстройства препаратом триттико оказалось достаточно эффективным методом депрессивного расстройства у женщин с потерей плода в анамнезе. Помимо ожидаемого антидепрессивного эффекта, тритттико за счет блокирующего действия на 5-НТ-2а рецепторы, находящиеся в гладкомышеч-ных элементах стенок капилляров и в миометрии, положительно повлиял на состояние плацентарной системы, внутриутробное состояние плода, что в конечном итоге сказалось на исходе родов и состоянии новорожденного ребенка.
ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Н.С. Плотникова
Тюменская ГМА
Е-mail авторов: plotnicova-nataIia@mail.ru
Среди психических нарушений у пациентов хирургических отделений в послеоперационном периоде выделяют разнообразные синдромы: депрессивный, послеоперационной усталости, послеоперационной когнитивной дисфункции, послеоперационной боли и др. Поскольку все вышеперечисленные синдромы не являются строго специфическими, остается открытым вопрос о взаимном влиянии и доле их участия в формировании сложных клинических симптомокомплек-сов после оперативного вмешательства.
Целью нашего исследования являлось изучение частоты и характера психических нарушений у пациентов, перенесших аортокоро-нарное шунтирование в раннем послеоперационном периоде.
На базе отделения кардиохирургии ГБУЗ ОКБ № 1 г. Тюмень обследовано 45 пациентов на 3-4 сутки после операции (средний возраст -50,0±14,2 лет). Использовался клинико - психопатологический метод исследования дополненный рядом психологических шкал: самооценки тревоги Спилбергера-Ханина, госпитальной
№ 3, 2012 Тюменский медицинский журнал
шкалой тревоги и депрессии, самооценки астении, Гамильтона для оценки депрессии, нейро-когнитивных тестов.
По данным проведенного исследования в послеоперационном периоде у пациентов кар-диохирургического отделения наблюдались следующие изменения психической сферы: стержневым симптомом являлась астения различной степени выраженности. Астеническая симптоматика характеризовалась повышенной раздражительностью, вспыльчивостью, эмоциональной лабильностью, неспособностью довести до завершения начатое, неустойчивостью внимания, утомляемостью, нетерпеливостью, временами слезливостью, преобладанием тревожного аффекта в сочетании с упорной усталостью, общей слабостью, вялостью, потерей инициативы. По результатам оценки субъективной шкалы астении после операции: физическая астения была выявлена у 73,3% обследованных, психическая «усталость» - у 53,3%, снижение мотивации - у 73,3% и активности - 80%, общая астения -66,7%. Тревожно-депрессивные нарушения были обнаружены более чем у четверти пациентов. В структуре депрессивных расстройств соматические симптомы зачастую имитировали клинику основного заболевания (учащенное сердцебиение, дискомфорт и чувство тяжести в левой половине грудной клетки, перебои в работе сердца и т.п.), что существенно затрудняло диагностику нарушений в психической сфере кардиохирур-гических пациентов. Они выявляли недержание аффекта, трудности самоконтроля поведения, обеднение эмоций. По данным методики Спил-бергера-Ханина в послеоперационном периоде высокий уровень реактивной тревожности у пациентов кардиохирургического отделения был выше, чем предъявлялся в жалобах и составлял 46,7%. При оценке результатов госпитальной шкалы тревоги и депрессии выявлено наличие клинически выраженной тревоги у 20%, депрессии - у 26,7% обследованных, субклинически выраженной тревоги - у 20%, депрессии - у 33,3% пациентов. Жалобы на боли в области послеоперационной раны пациенты активно не предъявляли, при расспросе отмечали дискомфорт в области рубца, давление корсета, особенно при расширении режима, повышении двигательной активности. Сложны и противоречивы взаимовлияния болевого синдрома, депрессии и когнитивных нарушений послеоперационного периода. Выявлено, что появление депрессии осложняет процесс лечения, уменьшает надежду пациента на благоприятный исход. Смягчение
же депрессии ведет за собой уменьшение болевого синдрома и, соответственно, дозы анальгетиков в послеоперационном периоде.
Нарушения в сфере когнитивных функций определены на клиническом уровне у 40% обследованных, которые подтверждались нейро-когнитивными методиками. По результатам ней-ропсихологических проб выявлены нарушения в зрительно-пространственной сфере, динамическом и конструктивном праксисах, условных реакциях действия, наблюдались значительные затруднения при выполнении сложных счетных операций, решении сенсибилизированных задач, устойчивости произвольного внимания, снижение динамической стороны познавательных процессов. Обнаружена выраженная связь нарушения запоминания, ассоциативного внимания, способности к сосредоточению с уровнем и выраженностью депрессии. Синдромы послеоперационного периода можно рассматривать как своеобразные приспособительные реакции, позволяющие снизить интенсивность деятельности различных систем организма с последующей возможностью восстановления их функций. Таким образом, данные процессы носят не патологический, а, скорее, адаптационный характер. В случае же какого-либо нарушения восстановительного процесса, развившиеся расстройства переходят на качественно иной уровень, приобретая характер патологии уже органического регистра. Определение роли соматогенных и психогенных факторов в развитии нарушений психики у конкретного пациента является обли-гатным условием выбора наиболее эффективной стратегии для их профилактики и лечения.
Таким образом, у большинства кардиохи-рургических пациентов в раннем послеоперационном периоде наблюдаются разнообразные психические расстройства пограничного уровня и когнитивные нарушения, которые находятся в сложной взаимозависимости и могут носить как адаптивный, так и дезадаптивный характер.
ИЗ ПЛЕНА ИЛЛЮЗИЙ
Б.Ю. Приленский
Тюменская ГМА
E-mail автора: prilenski@mail.ru
В основе развития психической патологии должны лежать общие механизмы. Можно предположить, что природа не столь расточительна, чтобы создавать для каждой нозологической
Тюменский медицинский журнал № 3, 2012
