Репродуктивный потенциал современных девушек-подростков

УДК 618.1-053.6-055.23

© М.Г. Салий, К.Б. Адамадзе, И.Ю. Налимова, Н.В. Григорян, В.К. Поляков 2012

М.Г. Салий1, К.Б. Адамадзе23, И.Ю. Налимова3, Н.В. Григорян1, В.К. Поляков1

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ СОВРЕМЕННЫХ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ

:ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России 2МУЗ «Центр планирования семьи и репродукции», г. Астрахань 3Министерство здравоохранения Астраханской области

С целью изучения репродуктивного потенциала проведен анализ гинекологической заболеваемости у девочек-подростков Астраханского региона в возрасте 10-18 лет по материалам отчетности. При изучении нозологических форм было отмечено преобладание воспалительных заболеваний гениталий (48,5 %), нарушений менструальной функции (23,3 %). Распространенность гипоталамического синдрома пубертатного периода в структуре нарушений менструальной функции составляет в среднем 33,2 %.

M.G. Saliy, C.B. Adamadze, I.Yu. Nalimova, N.V. Grigoryan, V.K. Polyakov THE REPRODUCTIVE POTENTIAL OF MODERN ADOLESCENT GIRLS

The study of the reproductive potential of the analysis of gynecological morbidity among adolescent girls in the Astrakhanian region aged 10-18 years on materials was done. The nosological forms noted the prevalence of inflammatory diseases of the genitals (48,5 %), menstrual disorders (23,3 %). Prevalence of hypothalamic puberty syndrome in the structure of the disturbances of menstrual function averaging 33,2 % was found out.

Введение. Важнейшей проблемой современного общества является состояние здоровья подрастающего поколения. Политическая, экономическая и социальная обстановка в стране приводит к изменению качества жизни всех групп населения. Наиболее неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья регистрируются у подростков. Выраженные негативные сдвиги в состоянии здоровья детей подросткового возраста, имеющиеся заболевания и расстройства у 2225 % девушек в дальнейшем могут привести к нарушениям реализации репродуктивной функции, сокращению рождаемости [2, 3, 5, 6].

Составной частью репродуктивного потенциала является состояние репродуктивной системы женщин. В состоянии здоровья российских девушек-подростков отмечается высокая распространенность гинекологических заболеваний [4]. Результаты профилактических осмотров свидетельствуют об увеличении частоты гинекологической патологии в популяции подростков в 1,5 раза. У каждой третьей девочки обнаруживаются нарушения полового развития, наблюдается более позднее начало менархе, а у 15 % обследованных обнаружено изменение костного таза. Распространенность гинекологических заболеваний у детей составляет 300 : 1 000 [1].

Цель: изучить состояние гинекологической заболеваемости девушек-подростков Астраханского региона как одну из составляющих репродуктивного потенциала.

Материалы и методы. Проведена оценка репродуктивного потенциала девушек-подростков Астраханской области на основе статистической информации по данным конъюнктурных отчетов МУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» г. Астрахани и Министерства здравоохранения Астраханской области за 2007-2010 гг. Статистическая обработка данных была проведена с помощью пакета программ Statistica 6.0, Microsoft Excel 2007. В работе применены: анализ таблиц сопряженности с оценкой значения статистики Пирсона (%2), непараметрический U-критерий Манна-Уитни, параметрический t-критерий Стьюдента (t). Достоверными считали различия при р < 0,05.

Результаты. Проведенные исследования показали существенное увеличение доли воспалительных заболеваний женской половой сферы, впоследствии негативно отражающихся на репродуктивной функции. Воспалительные процессы половых органов занимают первое место в структуре гинекологических заболеваний. У девочек младше 12 лет основной путь заражения бытовой, он связан с гигиеническими погрешностями. После 12 лет превалирует половой путь. Причем половой дебют в возрасте моложе 15 лет отмечен у 13,2 % девочек. Среди живущих половой жизнью 22 % вступили в сексуальные отношения в 13 лет, 40 % - в 14 лет, 20,9 % - в 15 лет и 17,1 % - старше 15 лет (р = 0,05, X = 12,4 по сравнению с группой подростков в возрасте 14 лет). Воспалительные заболевания половых органов в группе сексуально активных девушек составили 48,5 %, в общей популяции аналогичный показатель составил 27,3 % (р < 0,05) (табл. 1).

Таблица 1

Распределение нозологических форм по обращаемости в кабинеты

№ Нозологическая форма Общее число случаев %

Нередко воспалительные заболевания гениталий имеют специфическую этиологию. Частота выявления кандидоза в старшей возрастной группе (15-18 лет), в отличие от младшей, составила 27 % (р= 0,03), хламидиоза - 25 % (р = 0,04), бактериального вагиноза - 13,9 % (р = 0,05), микоплазмоза -13,1 % (р < 0,05), уреаплазмоза - 11,8 % (р < 0,05), трихомониаза - 5 % (р < 0,05), гонореи - 2 % (р < 0,05).

По результатам исследования установлено, что число острых воспалительных заболеваний у девушек-подростков возросло с 7,7 до 23,1 %, по сравнению со взрослыми (%2 = 11,7, р= 0,02).

Среди госпитализированных девочек 13-18 лет по поводу воспаления внутренних гениталий в 24,1 % (в 10-13 лет - 5,7 %, р < 0,05) случаев диагностирован пельвиоперитонит, что значительно осложняет прогноз генеративной функции. Возникновение аднексита и периаднексита после перенесенного аппендицита чаще диагностируют у подростков в возрасте 15-18 лет (26,7 % против 4,9 % до 15 лет, р < 0,003).

Результаты профилактических осмотров свидетельствуют об увеличении частоты нарушений менструальной функции (табл. 2), которые в структуре гинекологической заболеваемости занимают 2 место, составляя 23,3 % от общего количества. Среди нарушений менструальной функции периода полового созревания особую значимость имеют ювенильные маточные кровотечения. Среди всех заболеваний гениталий у детей и подростков они составляют 21,7 % с четкой тенденцией к увеличению числа больных в старшей возрастной группе - 52,4 % против 37,5 % (р = 0,05).

Таблица 2

Распределение нозологических форм 2007-2010 гг. по результатам профилактических осмотров

№ Нозологическая форма Общее число случаев

Примечание: достоверность различий * -р<0,05, ** -р<0,05

Нарушения менструальной функции по типу аменореи и гипоменструального синдрома на фоне гипоталамического синдрома периода полового созревания составляют 33,2 % (табл. 3), а распространенность по данным обращаемости не имеет тенденции к снижению и колеблется от 18,9 случаев в 2008 г. до 19,6 эпизодов в 2010 г. на 1 000 детского населения.

Таблица 3

Нарушения менструальной функции у подростков 10-18 лет за 2010 г._

Нозологические формы / абсолютные значения Возраст

Нарушения менструального цикла: 203 337 540

• маточные кровотечения (N92.2) по типу циклических

(меноррагий) / ациклических (метро- и менометроррагий) 43 74 117

олигоменорея (редкие менструации - N91.3), 105 182 287

в том числе на фоне:

• гипотиреоза и врожденной гиперплазии коры надпочечников (Е25.0) 11 26 37

аменорея II - отсутствие менструаций > 6 месяцев (N91.1), 16 35 51

в том числе на фоне гипотиреоза:

• врожденной гиперплазии коры надпочечников (Е25.0); 1 2 3

• гиперпролактинемии 6 8 12 9

• гипоталамического синдрома (Е23.0); 3 18

• ускоренной потери до дефицита массы тела; 7 10 12

• острого или хронического стресса 2 3 5

Нерегулярные менструации неуточненные (N92.6) 30 46 76

Дисменорея (альгоменорея): 109 205 314

• первичная (N94.4); 45 88 110

• вторичная (N94.5); 19 32 89

• неуточненная (N94.6) 45 85 115

Предменструальный синдром (N93.4) 38 51 89

Примечание: * - достоверность различий р < 0,05 по отношению к возрастной группе 10-12 лет

Дисменорея у подростков является симптомом различных гинекологических и экстрагениталь-ных заболеваний, являясь возможным фактором нарушения репродуктивной функции. При углубленном изучении причин альгоменореи генитальный эндометриоз обнаружен у 9,7 % пациенток, пороки развития матки - у 15,6 % обследованных, воспалительные заболевания - у 28 % пациенток. Ге-нитальный эндометриоз у девушек в ряде случаев (0,7 %) сочетается с пороками развития внутренних половых органов.

В структуре гинекологической заболеваемости детей и подростков удельный вес опухолей и опухолевидных образований яичников в среднем составляет 2,5 %. Частота всех злокачественных опухолей гениталий детей и подростков составляет 0,2 %.

Особую значимость в нарушении репродуктивного здоровья у подростков имеют аборты. Несмотря на некоторое снижение, их число у девочек-подростков остается значительным. Среди женщин, делающих аборт, 9,7 % составляют несовершеннолетние девочки. Прерывание беременности по медицинским показаниям увеличилось в возрастной группе до 14 лет (56 % против 33,7 % после 14 лет, р < 0,05), в меньшей степени по социальным показаниям у девушек-подростков 15-19 лет (4,7 %, р < 0,05). Остается значительной доля прерывания беременности в сроки 22-27 недель (10 % - до 14 лет; 2,9 % - в 15-19 лет, р < 0,02). По результатам опроса подростков, проведенного волонтерами, 60-70 % абортов предотвратимы, а основным способом сокращения числа абортов является сформированная система планирования семьи.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о крайне низком уровне репродуктивного потенциала современных девушек. Распространенность гинекологических заболеваний среди девочек-подростков Астраханского региона весьма высока и составляет в среднем 13,9 % от общего числа. При изучении нозологических форм было отмечено преобладание воспалительных заболеваний гениталий (48,5 %, р < 0,05), нарушений менструальной функции (23,3 %, р < 0,05). Распространенность гипоталамического синдрома пубертатного периода, по данным обращаемости, не имеет тенденции к снижению и колеблется от 18,9 случаев в 2008 г. до 19,6 эпизодов в 2010 г. на 1 000 детского населения. В структуре нарушений менструальной функции он составляет в среднем 33,2 %.

Для улучшения оказания специализированной гинекологической помощи девушкам-подросткам необходимо создание специализированных консультативно-диагностических центров и разработка алгоритма этапной реабилитации репродуктивной системы.

Список литературы

Салий Марина Григорьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразви-тия России, Россия, 414000, Россия, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-таЛ: vas1996len@mail.ru.

Адамадзе Кетеван Бичиковна, главный специалист гинеколог детского и юношеского возраста Министерства здравоохранения Астраханской области и комитета по здравоохранению г. Астрахани, гинеколог МУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» г. Астрахани, 414040, Россия, г. Астрахань ул. Красная набережная, д. 43/2, тел.: (8512) 51-29-21, е-таП: ket-adamadze@yandex.ru.

Налимова Ирина Юрьевна, главный специалист (акушер-гинеколог) отдела развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения Астраханской области, Россия, 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, д. 16 «В», тел.: (8512) 54-16-02, е-mail: INalimova@astrobl.ru.

Григорян Нарине Валерьевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: narka1205@rambler.ru.

Поляков Валерий Константинович, студент ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, Россия, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: agma@astranet.ru.

УДК 616-058:614.1:612.6 © О.В. Самсонова, 2012

О.В. Самсонова

СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА ГОСУДАРСТВА В ОБЛАСТИ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАЦИИ

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области

Рассмотрены особенности реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» на территории Астраханской области с 2006 г. и до настоящего времени.

O.V. Samsonova

SOCIAL POLICY IN PRESERVATION OF THE NATION&S HEALTH