Спросить
Войти
&1 (33) март 2009 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 87
УДК 616.314-007 (470.51)
Р. Р. ШАКИРОВА, М. П. УСКОВА, Т. В. БИБИК
Ижевская государственная медицинская академия
Зубочелюстные аномалии у детей с врожденными расщелинами губы и/или неба в Удмуртской Республике
Шакирова Рушания Равильевна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста ИГМА
Изучена распространенность, структура и причины зубочелюстных аномалий у детей с врожденной расщелиной губы и неба. Было выявлено преобладание мезиальной окклюзии, прослежена тенденция к увеличению доли мезиальной и перекрестной окклюзии с ростом ребенка. Это свидетельствует о необходимости проведения комплекса профилактических и лечебных мероприятий у стоматолога-терапевта детского, ортодонта и хирурга для предотвращения вторичных деформаций окклюзии.
R. R. SHAKIRovA. M. P. USKOV, Т. V. BiBIK
Dentomaxillaris anomalies at children with congenital crevices of a lip and/or the sky in the Udmurt Republic
Prevalence, structure and the reasons dentomaxillaris anomalies at children with a congenital crevice of a lip and the sky is investigated. Prevalence mesio-occlusion has been revealed, the tendency to increase in a share mesiol and cross occlusion with growth of the child is tracked. It testifies to necessity of carrying out of a complex of preventive and medical actions at stomatologists
— the therapist children&s, ortodontist and the surgeon for prevention of secondary deformations occlusion.
Врожденные расщелины верхней губы и неба (ВРГН) вызывают сложный комплекс анатомических и функциональных нарушений в детском организме. Это нарушения в общей костной системе, пороки развития челюстно-лицевого скелета и зубочелюстной дуги [1]. Если во врожденную патологию, кроме расщелины губы, вовлечены альвеолярный отросток, твердое и мягкое небо, то деформация или недоразвитие фрагментов челюсти приводит к аномалиям прикуса. Этому также способствует и первичная адентия [2], и ранняя потеря зубов из-за подверженности таких детей кариесу [3]. Лечение начинается с первых дней жизни ребенка и продолжается в течение многих лет. Ошибки раннего этапа лечения имеют далеко идущие последствия, приводящие к усугублению вторичных деформаций челюстно-лицевой области, что отодвигает возраст полной реабилитации пациента [4].
С целью выявления распространенности, структуры и причин зубочелюстных аномалий у детей с врожденной расщелиной губы и неба были обследованы 250 детей с врожденной расщелиной губы и /или неба (группа наблюдения), проживающих в Удмуртской Республике, и 250 детей без данной патологии (группа сравнения). Дети были разделены на пять групп в зависимости от периода формирования прикуса [5].
В структуре врожденных уродств в Удмуртской Республике врожденные пороки развития челюстно-лицевой области занимают четвертое место и составляют 6,5%. По результатам наших исследований, на территории республики частота врожденных расщелин губы и/или неба составила 1,5 на 1000 новорожденных. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей с врожденными расщелинами губы и/или неба была достоверно
выше и составила 71,3% (в группе сравнения 36,6%, р<0,01).
Ребенок рождается с безусловным рефлексом сосания. На 2-4-е сутки он закрепляется как условный и его активность постепенно возрастает. К 1,5-2 годам жизни функция сосания постепенно угасает [6]. Для нормального развития челюстей необходимо свободное носовое дыхание, сформированный рефлекс сосания, правильное положение языка в полости рта. У детей с врожденными расщелинами губы и /или неба с первых дней жизни возникают трудности при кормлении, отсутствует активное сосание. В группе наблюдения (данная возрастная группа включала по 30 детей) 50% детей от рождения до года находились на искусственном вскармливании (в группе сравнения — 25%, р<0,01). При этом достоверных различий аномалии формы и прикрепления уздечек языка не выявлено (57% в группе наблюдения и 36% в группе сравнения). В то же время при опросе матерей было выявлено значительное различие в их отношении к процессу кормления. Из матерей здоровых детей только 20% столкнулись с трудностями во время кормления, 40% отметили необходимость в обучении навыкам кормления и уходу за полостью рта новорожденного, а 36,7% прибегли к ней. При опросе родителей детей с врожденными расщелинами губы и/или неба было выявлено, что 100% матерей нуждались в специальном обучении навыкам кормления и уходу за полостью рта, которые ни работники родильных домов, ни участковые педиатры в полном объеме дать не смогли. В свою очередь родители детей с данной патологией не имели информации о том, где можно получить данные навыки, вследствие чего своевременного обращения к специалистам не было. Процесс кормления осложняет сообщение ротовой и носовой полости.
СТОМАТОЛОГИЯ
&1 (33) март 2009 г.
Таблица 1
Структура и частота зубочелюстных аномалий у детей на 100 обследованных
Виды аномалий Группа наблюдения Группа сравнения Р
Аномалия зубов 12,0 1,6 <0,01
Аномалия положения зубов 34,8 20,0 <0,05
Дистальная окклюзия 6,5 12,0 >0,05
Мезиальная окклюзия 17,8 6,5 <0,05
Перекрестная окклюзия 13,0 4,8 <0,05
Глубокая резцовая окклюзия 13,5 8,9 >0,05
Вертикальная дизокклюзия 2,4 2,4 >0,05
Своевременное обращение к ортодонту позволяет нивелировать данные сложности. В свою очередь лишь 25% детей были направлены к ортодонту сразу после рождения, а 20% детей находились на зондовом питании. Раннее ортодонтическое лечение, введение в полость рта аппаратов, соответствующих патологии, помимо подготовки к оперативному лечению, позволяют нормализовать процесс кормления, закрепить сосательный рефлекс. В результате отсутствия своевременной ортодонтической помощи у 20% детей наблюдалось отставание в физическом развитии, которое стало возможным откорректировать совместными усилиями педиатров, ортодонтов, после проведения при необходимости френулопластики.
Поражение и раннее разрушение кариесом временных моляров даже на одной из челюстей приводят к значительному снижению жевательной функции и может служить дополнительной причиной развития зубочелюстной деформации [7].
Сравнивая состояние зубов у детей с врожденной расщелиной губы и/или неба разных возрастных групп, можно отметить, что распространенность кариеса временных зубов среди детей до 3 лет несколько больше, чем в группе сравнения (но разница недостоверна), при этом интенсивность кариеса временных зубов по индексу «кп» значительно выше. Доля зубов, пораженных кариесом, — 3,1 (0,7 в группе сравнения, р<0,01), значительно превысила количество запломбированных зубов — 0,4 (0,4 в группе сравнения), причем зарегистрированы удаленные молочные зубы — 0,3 (в группе сравнения отсутствуют). У детей до 3 лет преобладал очень высокий уровень интенсивности кариеса (УИК)
— 35,5%, что достоверно выше, чем в группе сравнения — 10% (р<0,05). У детей от 3 до 6 лет с врожденной расщелиной губы и/ или неба постоянные зубы не зарегистрированы. При достаточно высокой интенсивности кариеса молочных зубов запломбированные зубы составили всего 0,7 (2,2 в группе сравнения, р<0,01), кариозные же — 5,44 (2,9 в группе сравнения, р<0,01). В обеих группах преобладал очень высокий УИК — по 45,2%. Начиная с 7 лет, распространенность кариеса в различных возрастных группах была без существенных отличий. У детей от 7 до 9 лет в обеих группах достоверных различий при анализе распространенности кариеса зубов, интенсивности кариеса по индексу «кп» + КПУ, интенсивности кариеса (по индексу УИК — очень высокий
— по 25,0%) не выявлено. У детей в группе наблюдения 10-12 лет интенсивность кариеса (по индексу «кп» + КПУ) достоверно выше, чем в группе сравнения, и преобладал очень высокий УИК — 38,5% (что достоверно больше, чем в группе сравнения
— 26,1%, р<0,05). У детей с врожденной расщелиной губы и/ или неба старше 12 лет интенсивность кариеса по индексу КПУ значительно превысила таковой показатель в группе сравнения. При этом доля кариозных постоянных зубов была меньше запломбированных, но достоверно больше, чем в группе сравнения
— 2,7 (1,7 в группе сравнения, р<0,05). При этом у детей в группе наблюдения удаленных постоянных зубов также была достоверно больше, чем в группе сравнения — 0,9 (0,1 в группе сравнения,
р<0,01). И в этой возрастной группе у детей с ВРГН преобладал очень высокий УИК — 44,4% (в группе сравнения 11,2%, р<0,01).
В возрастной период от 3 до 6 лет у детей с врожденными расщелинами губы и/или неба, прошедших раннее ортопедическое лечение, формируется правильный функциональный прикус или наблюдается только легкая зубочелюстная деформация. В случае отказа от лечения, как правило, возникает грубая зубочелюстная аномалия.
В структуре различных видов зубочелюстных аномалий у детей в группе наблюдения и группе сравнения по количеству детей, имеющих патологические виды окклюзии, были выявлены некоторые различия (табл. 1). Как видно из таблицы, в обеих группах преобладали аномалии положения отдельных зубов
— аномалии отдельных зубов встречались достоверно чаще в группе наблюдения. Причем на долю первичной частичной адентии зубов пришлось 8,9%, тогда как в группе сравнения первичная адентия зубов не зарегистрирована.
Из патологических видов окклюзии в группе наблюдения преобладала мезиальная окклюзия. При анализе ее доли в возрастном аспекте также выявлены достоверные отличия: если у детей до 3 лет ее доля составила 3,6%, то в возрасте от 3 до 6 лет процент возрос до 19,3% (р<0,01).
Различные виды перекрестной окклюзии наблюдались в группе наблюдения достоверно чаще, чем в группе сравнения, и также выявлены существенные различия в возрастных группах. У детей до 3 лет перекрестный прикус наблюдался в 10,7%, а в возрасте от 6 до 9 лет уже в 20,0% (р<0,01). В группе сравнения подобных отличий не выявлено.
Глубокая резцовая окклюзия в группе наблюдения встречалась несколько чаще, чем в группе сравнения, но достоверных отличий не выявлено. По возрастным группам колебания также были незначительные. Дистальная окклюзия у детей группы наблюдения встречалась несколько реже, чем в группе сравнения (разница недостоверна), где она преобладала над другими видами окклюзии. В возрастных группах достоверных различий выявлено не было.
Таким образом, при анализе структуры зубочелюстных аномалий у детей с врожденной расщелиной губы и/или неба было выявлено преобладание мезиальной окклюзии над другими видами. Прослежена тенденция к увеличению доли мезиальной и перекрестной окклюзии с ростом ребенка. Это свидетельствует о необходимости проведения комплекса профилактических и лечебных мероприятий у стоматологов — терапевта детского, ортодонта и хирурга для предотвращения вторичных деформаций окклюзии.
— М.: Мартис, 1996. — 563 с.
СТОМАТОЛОГИЯ
