Спросить
Войти

Показатели клеточно-гуморального иммунитета при симптоматической артериальной гипертензии у детей и подростков Республики Бурятия

Автор: Баирова Т.А.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛОХАНОЧНОМОЧЕТОЧНИКОВОМ СЕГМЕНТЕ У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ ГИДРОНЕФРОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

Ахмедов Ю.М., Ахмеджанов И.А., Мавлянов Ф.Ш., Яцык С.П., Шарков С.М.

Самаркандский медицинский институт, Узбекистан;

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Проведенный анализ патогистологических исследований лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) у детей с гидронефрозом в возрасте 1-15 лет дал следующие результаты.

Прежде всего, нужно отметить, что обнаруженные структурные изменения в ЛМС напрямую зависят от возраста больных. У детей до 3-х лет преобладают изменения гипопластического и диспластического характера, прежде всего в мышечном слое мочеточника, квалифицируемые как врожденные аномалии данного сегмента. Склероз и атрофия не выявлены.

В последующих возрастных группах четко прослеживаются морфологические изменения стадийного характера, то есть, пресклеротические, склеротические и декомпенсаторно-атрофические процессы. По мере роста ребенка и прогрессирования заболевания на фоне гипо- и диспластических изменений в стенке ЛМС выявляются склероз и атрофия мышечных волокон. Обнаруженные морфологические признаки воспаления в стенке ЛМС, наслаивающиеся у детей 4-7 лет и у детей 8-11 лет, на фоне прогрессирующего склероза и атрофии, еще больше усугубляют нарушенную уродинамику и приводят к дискинети-ческим явлениям в прилоханочном отделе мочеточника. Атрофия стенок ЛМС была присуща в основном детям старших возрастных групп (8-11 и 12-15 лет). Необходимо отметить такой факт, что при нарушении кинетики стенки мочеточника создаются условия для лоханочно-чашечно-почечного рефлюкса, который играет немаловажную роль в патогенезе гидронефроза.

Таким образом, гистологические исследования ЛМС позволяют глубже проникнуть в пато- и морфогенез врожденного гидронефроза и в клинической практике наметить пути более успешного и эффективного лечения. Для предупреждения необратимой резкой атрофии почки при врожденном гидронефрозе, устранение причины врожденного характера целесообразно до того, как развиваются вторичные воспали-тельно-склеротические изменения в ЛМС.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ

Ахмедов Ю.М., Ахмедов М.А., Мавлянов Ш.Х., Ибрагимов К.Н., Мавлянов Ф.Ш., Яцык С.П., Шарков С.М.

Самаркандский медицинский институт, Узбекистан;

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

В период с 1993 по 2005 гг. на базе Детской областной многопрофильной клинической больницы в отделении детской хирургии на обследовании и лечении находилось 83 ребенка с уретерогидронефрозом. В зависимости от причины заболевания дети были разделены на две группы. В первую группу вошли 48 детей с обструктивным уретерогидронефрозом. Вторую группу составили 35 детей с рефлюксирующим уретерогидронефрозом. Возраст детей составил от 6 мес до 15 лет.

68 из 83 детей было произведено оперативное лечение. До стабилизации состояния операция была отсрочена 15 детям с ХПН, гипотрофией и анемией. С целью нормализации уродинамики проводились реконструктивно-пластические операции на мочеточнико-пузырном сегменте. Предпочтение отдавалось резекции устья мочеточника с последующей реимплантацией мочеточника в мочевой пузырь с антиреф-люксной защитой в модификации. При выборе вида операции опирались на функциональное состояние

почки и степень сохранности динамической активности мочеточника. Противопоказанием к реконструктивно-пластическим операциям считали утрату функции почек вследствие необратимых деструктивных изменений паренхимы, а также пузырно-зависимые формы уретерогидронефроза. В связи с полной утратой функции почки 6 больным произведена первичная нефруретерэктомия и 5 — геминефруретерэктомия. Принимая во внимание способность мочеточника к резкому растяжению под влиянием ретенции мочи и не менее разительному сокращению после устранения обструкции, что является особенностью мочеточника у детей преимущественно раннего возраста, произведена неоимпланатция мочеточника без обужива-ния, если диаметр его не превышал 1 см. Катамнестически обследовано 46 детей в сроки от 3 мес до 3 лет. У 36 больных наблюдался хороший результат, т.е. значительное улучшение эвакуаторной способности мо-четочнико-пузырного сегмента и динамической активности верхних мочевых путей, отсутствие пузырномочеточникового рефлюкса, уменьшение дилатации чашечно-лоханочной системы и мочеточника. У 6 больных результат был удовлетворительный и у 3 — неудовлетворительный.

Таким образом, методика неоимплантации мочеточников в мочевой пузырь в едином подслизистом тоннеле с созданием артифициальных устьев, а также поперечное подслизистое перемещение мочеточников при односторонних патологических процессах, у детей с ПМР и уретерогидронефрозом позволила добиться в большинстве случаев положительных результатов.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧКИ ПРИ ВРОЖДЕННОМ ГИДРОНЕФРОЗЕ У ДЕТЕЙ

Ахмедов Ю.М., Ахмеджанов И.А., Ахмедов Е.А., Мавлянов Ф.Ш., Яцык С.П., ШарковС.М.

Самаркандский медицинский институт, Узбекистан;

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Установление диагноза врожденный гидронефроз (ВГ) ставило задачу определения функционального состояния почек. С этой целью у 30 больных (21 ребенок — ВГ III степени, 9 детей — ВГ II степени) с помощью рено- и сцинтиграфии была изучена секреторная и эвакуаторная функции почек, а также степень сохранности их паренхимы.

У детей со II степенью ВГ (9 детей) нефросканограмма сТс99 характеризовалась увеличением размеров почки, подавлением накопления РФП в расширенной ЧЛС. Функция почки была сохранена, но снижена. Ренограмма с 1-гиппураном у 6 больных со II степенью ВГ характеризовалась нарушением экскреторной функции, пиелоренальным рефлюксом. Также у 3 больных со II степенью отмечался обтурационный тип ренографической кривой, который характеризовался не нарушенной сосудистой фазой, нарастающей секреторной фазой и отсутствием экскреторной фазой. Для III степени ВГ (21 больной) поданным нефрос-канограммы, было характерно значительное снижение выделительной функции паренхимы — 8 больных, либо функция почки, отсутствовала — 13 больных. У 8 детей со значительным снижением выделительной функции паренхимы при ВГ III степени при ренографическом исследовании выявлено нарушение сосудистой и секреторной фаз ренографической кривой, экскреторная фаза наблюдалась через 1,5-3 ч. В случаях, когда функция почки, по данным нефросканограммы, отсутствовала (13 детей), на ренограмме отмечался афункциональный тип ренографической кривой.

Анализ проведенных радиоизотопных исследований показал, что скринирующими тестами ВГ при ре-нографии и нефросканографии является задержка РФП в чашечно-лоханочной системе, пиелоренальный рефлюкс, нарушение секреторно-экскреторной функции почки, характеризующееся определенной формой кривой ренограммы. Отсутствие функции пораженного органа характеризуется афункциональным типом ренографической кривой и отсутствием выделения РФП почкой по данным нефросканограммы.

ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ СТРЕСС И АНТИОКСИДАНТНАЯ СИСТЕМА СЫВОРОТКИ КРОВИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ

Ахметвалеева Ю.Н., Петрова Г.К., Галимова P.M.

Казанский государственный медицинский университет

В основе патогенетических механизмов бронхо-легочных воспалительных процессов лежит окислительный стресс, развивающийся в силу наработки свободных радикалов.

Острые бронхиты относятся к разряду наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний органов дыхания, и поэтому представляет интерес информация о показателях липопероксидации и ее кинетике при данной нозологической форме.

Цель исследования. Дать интегральную характеристику процессов ПОЛ и антиоксидантной системы по уровню конечных продуктов ПОЛ (ТБК-активных соединений (ТБК-АС)), суммарной антиокислитель-ной активности (АОА) и уровню церрулоплазмина (ЦП) в зависимости от варианта течения бронхита.

Под наблюдением находились 59 детей возрасте от 1 до 18 лет, в том числе 36 больных острым бронхитом (ОБ) и 23 — острым обструктивным бронхитом (ООБ), находящиеся на лечении в детском стационаре 18 гор. больницы г. Казани. Контрольную группу составили 22 условно здоровых ребенка этого же возраста.

В остром периоде болезни содержание ТБК-АС было повышено и составляло в среднем 2,1+0,2 мкмоль/л у 40% больных ОБ и у 66,7% больных ООБ ( в контроле 0,53±0,1 мкмоль/л, р < 0,5). В период клинического выздоровления у части детей еще сохранялась активация процессов мембранолиза. Причем, повышенное содержание ТБК-АС (1,54 ±0,73 мкмоль/л) регистрировалось с большей частотой ( 32,1%) у детей с ООБ, при ОБ таких пациентов оказалось 22,2%. Полученные результаты свидетельствует, по-видимому, о продолжающемся воздействии продуктов пероксидации на клеточные мембраны даже на этапе клинического выздоровления.

Несколько необычные результаты были получены нами при изучении показателей антиоксидантной защиты. Наиболее активным звеном данной системы, воспринимающем на себя основную функцию подавления избыточной наработки токсических продуктов пероксидации оказывается ЦП. Если в контроле его показатели составили 66,61+3,0 мг, то при простом бронхите уровень его снижался до 57,4±2,1 мг, а при обструктивных вариантах процесса до 54,6+1,6 мг ( р < 0,5).

Что касается суммарного показателя АОА, то уровень его практически не изменялся.

Исходя из полученных результатов можно считать, что при воспалительных процессах в бронхах усиление процессов липопероксидации подавляется в большей степени потреблением белка острой фазы воспаления ЦП.

ХАРАКТЕРИСТИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА, ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И СОДЕРЖАНИЕ НЕЙРОСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЕНОЛАЗЫ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ЖЕНЩИНАМИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

БабиянцА.Я., Строгулин В.В., Афонин А.А.

Ростовский НИИ акушерства и педиатрии

Целью работы явилось изучение выраженности неврологических нарушений в раннем неонатальном периоде у детей, рожденных женщинами с сахарным диабетом 1-го типа (СД 1 типа) и гестационным сахарным диабетом (ГСД), с учетом мониторинга показателей мозгового кровотока, содержания в пуповинной крови наиболее специфичного маркера повреждения нейронов головного мозга — нейроспецифиче-ской енолазы (НСЕ).

Под наблюдением находилось 76 новорожденных, 35 из них рождены женщинами с СД 1 (1 группа), а 41 ребенок — женщинами с ГСД (2-я группа). Контрольную группу составили 10 детей, рожденных соматически здоровыми женщинами, беременность и роды у которых протекали без осложнений.

Всем детям проводилась оценка соматического и неврологического статуса в раннем неонатальном периоде, ежедневно осуществлялся допплерографический мониторинг показателей церебральной гемодинамики, в пуповинной крови определяли уровни НСЕ.

В результате проведенного обследования установлено, что фенотипические признаки диабетической фетопатии (ДФ) отмечались у 92% детей из 1 группы и 54% — из 2 группы. У 68% детей из 1 группы и у 58% новорожденных из 2 группы в раннем неонатальном периоде имели место клинические проявления церебральной ишемии 1 —2-й степени. Допплерографический мониторинг мозгового кровотока выявил у 89% детей 1 группы и у 77% — 2-й группы умеренное повышение индексов периферического сопротивления при рождении и в течение первых 7 дней жизни в сравнении с контрольной группой. Уровень НСЕ у младенцев, рожденных женщинами с СД, превышал нормативные значения и был выше, чем в группе контроля не только у детей с клиническими проявлениями церебральной патологии, но и у 32% новорожденных из 1-й группы и 35,5% из 2-й группы, у которых в раннем неонатальном периоде неврологическая симптоматика отсутствовала. Данные исследования позволяют диагностировать патологию ЦНС у потомства больных СД матерей на доклиническом уровне.

ИЗМЕНЕНИЯ ПРОДУКЦИИ ОКСИДА АЗОТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ У ДЕТЕЙ

Бадалян А.Р., Смирнов И.Е., Кучеренко А.Г., Мавричева И.С., Смирнов В.В.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва;

Российский государственный медицинский университет, Москва

В последние годы при изучении патогенеза развития сосудистых осложнений сахарного диабета (СД) у детей, наряду с гемодинамическими и метаболическими факторами, все большее внимание исследователей привлекает проблема дисфункции эндотелия как первичного звена поражения стенки сосуда. В связи с этим особое значение приобретает изучение динамики продукции оксида азота (N0) как возможного патогенетического фактора защиты сосудов при СД у детей. Нами было обследовано 55 детей в возрасте 7—16 лет, страдавших СД 1-го типа. В зависимости от длительности течения СД все больные были распределены на 3 группы: 1-ю составили дети с впервые выявленным СД, 2-ю — дети, страдавшие СД в течение 5 лет, 3-ю — дети, страдавшие СД более 5 лет. В указанных группах больные были дополнительно распределены на подгруппы в зависимости от степени компенсации СД: а) больные с декомпенсацией СД без ке-тоза; б) больные СД с декомпенсацией и кетозом; в) больные СД с кетоацидотической комой. Референтную группу составили 16 условно здоровых детей того же возраста. Содержание метаболитов оксида азота определяли аналитическим методом. Проведенные исследования показали, что у всех больных с документированным диагнозом СД содержание метаболитов N0 в сыворотке крови было увеличено более чем в

1,8 раза по сравнению с данными референтной группы (24,09+3,45 мкмоль). При этом наиболее выраженное повышение продукции метаболитов N0 — в 2,3 раза по сравнению с контролем было выявлено у детей, страдавших декомпенсированным СД без кетоза в течение 5 и более лет. Вместе с тем установлены значимые нарушения N О-продуцирующей функции эндотелия сосудов у детей с впервые выявленным СД при кетоацидотической коме. Уровень стабильных метаболитов N0 6 сыворотке крови этих больных был уменьшен в 1,4 раза по сравнению с их содержанием у детей с декомпенсированным СД без кетоза. Полученные данные свидетельствуют о разнонаправленных изменениях продукции метаболитов N0 при СД у детей, которые определяются не только длительностью течения болезни, но и характером метаболических нарушений. В этих условиях гиперпродукция N0 имеет протективное значение, а недостаточное образование

N0 эндотелием приводит не только к снижению релаксации сосудов и их спазму, но и к повышенной проницаемости сосудов и структурно-функциональным изменениям микроциркуляции. Все эти процессы обусловливают повреждение сосудистого русла с ускоренным формированием органной патологии при СД у детей.

ПОКАЗАТЕЛИ КЛЕТОЧНО-ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

Баирова Т.А., Бимбаев А.Б-Ж., Шадрина Н.А.

Бурятский филиал ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН, Улан-Удэ1 Детская республиканская клиническая больница, Улан-Удэ2

Цель исследования. Сравнительное изучение клеточно-гуморального иммунитета при симптоматической артериальной гипертензии (АГ) на фоне хронического гломерулонефрита (ХГН) у детей.

Материалы и методы. Обследовано 47 больных от 2 до 17 лет (12,1 ±4,5) с диагнозом ХГН в стадии клинической ремиссии при отсутствии иммуносупрессивной терапии. Группу с симптоматической АГ по результатам СМАД составил 21 пациент (45%), 26 (55%) больных с нормальными показателями артериального давления были отнесены нами в контрольную группу. Хронические заболевания носоглотки имели 30% больных в гипертензивной группе и 35% — в группе с нормальным уровнем АД (р > 0,05). Носитель-ство HSV-инфекции выявлено в 18% у нормотоников и в 6% в гипертензивной группе (р > 0,05), CMV — в 28% в 1-й группе и 12% — во 2-й группе (р > 0,05). Обследование на гепатиты было отрицательным у всех пациентов. Исследовали субпопуляции лимфоцитов с помощью моноклональных антител к поверхностным маркерам иммунокомпетентных клеток на использованием проточного цитофлюориметра «Becton Dickenson». Уровень иммуноглобулинов измеряли методом радиальной иммунодиффузии в геле по G. Manchini (1970). ЦИК в сыворотке определяли фотометрическим методом по Т. Настаушевой (1997).

Результаты и обсуждение. Анализ показателей клеточного иммунитета в сравниваемых группах выявил тенденцию к увеличению абсолютного количества CD3 периферической крови (2100 ± 850 и 2210 ± 690 клеток соответственно, р > 0,05) без нарушения соотношения субпопуляций CD4/CD8 (1,13 ± 0,29 и

1,09 ± 0,52, р > 0,05). Абсолютное число CD19 не превышало нормы в обеих подгруппах (420 ± 320 и 480 ±210 соответственно, р > 0,05). Не обнаружено отклонения от нормы по уровню IgA, М, G в подгруппе больных с нормальным уровнем АД. Выявлена дисиммуноглобулинемия — достоверное снижение уровня IgG (588 ± 242 мг/мл, р < 0,05) в группе больных с симптоматической АГ. Содержание ЦИК в сыворотке крови не превышает нормальных значений в обеих подгруппах и составляет 10,2 ± 4,1 и 10,5 ± 4,4 уел. ед. Таким образом, имеется тесная корреляционная связь между низким уровнем IgG и повышением АД при симптоматической АГ на фоне ХГН. Вместе с тем в обеих исследуемых группах не найдено достоверных отличий в показателях клеточного иммунитета и уровне ЦИК в период ремиссии ХГН.

ВТОРИЧНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

Баирова Т.А., Бимбаев А.Б-Ж., Шадрина Н.А.

Бурятский филиал ГУ НЦ МЭ ВМНЦ СО РАМН, Улан-Удэ1 Детская республиканская клиническая больница, Улан-Удэ2

Цель исследования. Сравнительное изучение особенностей вторичной артериальной гипертензии при

хроническом гломерулонефрите (ХГН) у детей и подростков разных этнических групп.

Материалы и методы. Обследовано 55 пациентов в возрасте от 2 до 17 лет (12,3 ± 4,2) с диагнозом ХГН в периоде клинической ремиссии основного заболевания. Распределение по этнической принадлежности: буряты — 37 (67%), русские — 18 (33%). Диагноз вторичной АГ устанавливался на основании суточного мониторирования артериального давления (АД) с использованием компьютерной системы «ВЯ-102» фирмы «БЫПег» (Швеция).

Результаты и обсуждение. В этнической подгруппе бурят вторичная АГ диагностирована у 46% больных, в подгруппе русских — у 39% (р > 0,05). Анализ сроков манифестации артериальной гипертензии у больных ХГН указывает на значимую роль возраста начала основного заболевания. При дебюте гломерулоне-фрита в возрасте до 7 лет повышение АД зарегистрировано через 8,2 ± 3,4 г., в 8-10 лет — дебют гипертонии через 6,3 ± 1,5 лет; в 14-15 лет —дебют гипертонии через 1,1 +0,6 лет. Не найдено этнических различий в сроках дебюта АГ (р > 0,05). По результатам СМАД выделены следующие группы больных: с нормальным АД — 28 (51%) случаев, с нормально-высоким АД — 3 случая (6%), с лабильной АГ — 9(16%) случаев и стабильной АГ — 11 (20%) случаев. У 5 (9%) пациентов по результатам СМАД диагностирована скрытая гипертония. В 25% (у 14 пациентов) выявлено расхождение результатов офисного измерения АД и АД по результатам суточного мониторирования. Оценена роль фактора наследственности: в семейном анамнезе этнической группы бурят ЭАГ отмечена в 74% случаев у пациентов с высоким АД и в 51% — у нормотоников. Достоверно реже регистрировалась ЭАГ в семьях русских больных: в 20—28% соответственно в гипер- и нормотензивных подгруппах. Итак, вне зависимости от сроков начала основного заболевания и этнической принадлежности дебют АГ приходится на пубертатный период. Всем детям с ХГН необходимо проводить суточное мониторирование АД с целью ранней диагностики вторичной АГ.

ВЛИЯНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМИ АРТРИТАМИ НА САМООЦЕНКУ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ

Байтурина А.Т., Малиевский В.А.

Башкирский государственный медицинский университет Федерального, Уфа

Проведено исследование качества жизни 92 больных ювенильными артритами (32 мальчика и 60 девочек) и 109 здоровых детей (45 мальчиков и 64 девочки) в возрасте 7-17 лет с помощью модифицированной шкалы Пирс — Харриса. Для оценки психологических особенностей личности детей использовались детский и подростковый варианты теста Р. Кеттела.

У детей и подростков с ювенильными артритами выявило ухудшение качества жизни как со стороны здоровья, так и относительно их психосоциального статуса. Выраженность снижения уровня качества жизни зависит не только от длительности и активности артрита, функциональной недостаточности, «внутренней картины болезни», но и от личностных особенностей ребенка. Дети с такими личностными особенностями, как общительность, коммуникабельность, эмоциональная устойчивость, высокий самоконтроль, социальная смелость, определяющими успешную психосоциальную адаптацию, характеризуются более высокими показателями большинства субшкал Пирс—Харриса и, соответственно, более высоким качеством жизни. Такие личностные особенности, как тревожность, напряженность, отсутствием мотиваций к переменам и достижениям, определяют более низкие показатели качества жизни. Кроме того, необходимо учитывать, что указанные взаимосвязи показателей качества жизни могут быть обусловлены уровнем самооценки, зависящей от психологических особенностей личности ребенка.

Проведенное исследование показало, что при исследовании качества жизни необходимо проводить анкетирование не только больного ребенка, но и его родителей. Выявленные корреляционные взаимосвязи шкал теста Пирс-Харриса со шкалами теста отношения к болезни показали, что наиболее низкие показатели качества жизни, особенно его психосоциальных аспектов, отмечаются при тревожном, сенситивном, апатическом и неврастеническом типах отношения к болезни. Эти типы психологического реагирования на болезнь являются наиболее неблагоприятными.

САМООЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМИ АРТРИТАМИ С ПОМОЩЬЮ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ШКАЛЫ ПИРС-ХАРРИСА

Байтурина А.Т., Малиевский В.А.

Башкирский государственный медицинский университет, Уфа

Проведено исследование качества жизни 92 больных (32 мальчика и 60 девочек) ювенильными артритами и 109 здоровых детей (45 мальчиков и 64 девочки) в возрасте 7—17 лет с помощью модифицированной шкалы Пирс — Харриса.

Выявлен более низкий уровень качества жизни больных ювенильными артритами по сравнению со здоровыми детьми по шкалам «Поведение», «Счастье», «Здоровье», «Необходимость в помощи». Указанные изменения были статистически значимыми как среди мальчиков, так и среди девочек.

Пациенты характеризовали свое здоровье и самочувствие как недостаточно хорошее. Ухудшались физическая сила и выносливость, способность к самообслуживанию. У детей чаще возникают проблемы в пользовании общественным транспортом, с передвижением при помощи технических средств (велосипед, санки и др.). Необходимость принимать лекарственные препараты, заниматься лечебной физкультурой, наблюдаться у врача также свидетельствует об ухудшении качества их жизни, связанном с хроническим заболеванием, и обусловливает необходимость в посторонней помощи.

Дети считают, что доставляют огорчения своей семье, чаще попадают в неприятные ситуации и винят себя в них. У детей формируется мнение, что члены семьи разочарованы в них. Это приводит к нарушению внутрисемейных взаимоотношений. Больные считают себя несчастными, неудовлетворенными собой и своим образом жизни. Это приводит к беспокойству, неуверенности в себе, появлению грустных и печальных мыслей и желания изменить свою жизнь.

Таким образом, проведенное исследование позволило установить ухудшение качества жизни больных ювенильными артритами как со стороны здоровья, так и относительно их психосоциального статуса. Степень снижения уровня качества жизни зависела от длительности и активности заболевания, выраженности функциональной недостаточности.

ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ УЧАЩИХСЯ 1-2-х КЛАССОВ ШКОЛ ПОЛНОГО ДНЯ С РАЗНЫМ РЕЖИМОМ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

Баканов И.М.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Оценка физической работоспособности (ФР) имеет важное значение для характеристики состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также может служить одним из критериальных показателей оценки адекватности влияния физических нагрузок на растущий организм.

Цель исследования. Оценить ФР учащихся 1—2-х классов школ полного дня с разным режимом двигательной активности.

Было обследовано 111 детей (52 мальчиков, 59 девочек) 1 -х и 2-х классов 3-х общеобразовательных школ с использованием функциональной пробы Р\\\\С170 в варианте Гарвардского степ-теста. В 1-й школе организация двигательной активности была типичной для школ полного дня, во 2-й школе двигательный режим включал дополнительные занятия в плавательном бассейне, в 3-й школе, имеющей статус «Школы здоровья», реализовывался щадящий двигательный режим и дети занимались физической культурой по специальной программе.

По результатам исследования первоклассников наилучшие показатели Р\\¥С170 отмечены у учащихся

1-й школы (р < 0,05). Среди учащихся вторых классов отмечается значительное улучшение значений Р\\^ 170/кг у детей 2-й школы по сравнению с учащимися 1-й школы (р < 0,05), что свидетельствует о положительном влиянии регулярных занятий детей плаванием в течение первого года обучения. У детей 3-й школы выявлено достоверно значимое снижение показателя Р\\¥С170 по сравнению с учащимися 1-й и 2-й школ. Значения Р\\¥С170 у первоклассников этой школы был на 21% ниже, чем в 1-й школе. У учащихся вторых классов разница значений Р\\УС170 уменьшилась до 7,5%. Это может быть результатом специальной физической подготовки учащихся «Школы здоровья» в 1-м классе.

Таким образом, занятия физической культурой в школе в сочетании с дополнительными физическими нагрузками или в соответствии со специальной программой по физической культуре для ослабленных детей достоверно повышают физическую работоспособность учащихся начальной школы.

ПЕРОКСИДАЦИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКИСЛИТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ БРОНХОВ И ЛЕГКИХ

Баканов М.И., Сурганова А.А., Васильева Е.М., Гордеева Г.Ф.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Нарушения окислительных процессов играют существенную роль в патогенезе неспецифических бронхолегочных заболеваний Известно, что в высоких концентрациях многие антиоксиданты токсичны и могут даже становиться прооксидантами. Обследовано 40 детей в возрасте от 9 до 17 лет с врожденными пороками развития бронхов и легких (ВПР), у 23 из них выявлялась дыхательная недостаточность (ДН) 1-2 степени. Установлено, что активность глутатионпероксидазы (ГП) при ДН была несколько ниже, чем у больных без ДН, разницы в содержании селена (Бе) выявлено не было. Установлено повышение общего антиоксидантного статуса плазмы крови (АОС) при ДН до 0,8±0,05 по сравнению с таковым у больных без ДН — 0,55±0,04 ммоль/л (р < 0,001). У больных без ДН уровень 8е тесно коррелировал с АОС г = +0,73 и содержанием внутриклеточного свободного цинка (2п т), но при ДН 1—2-й степени эта корреляция отсутствовала. У больных с ДН уровень общих липидов плазмы был несколько выше по сравнению с детьми без ДН, у которых этот показатель коррелировал с содержанием в плазме крови фосфора г = +0,5 и церулоплазмина г = -0,65, при ДН эти корреляционные связи отсутствовали. Установлено повышение содержания малонового диальдегида (МДА) и 2п т в эритроцитах больных с ДН по сравнению с группой без ДН (44,6±1,34 и 37,611,79, р < 0,05; 29,3+1,51 и 25,5+1,11 р = 0,05 мкМ/106 эритроцитов, соответственно). При отсутствии ДН выявлялась корреляция уровня МДА эритроцитов с содержанием Zn т, исчезающая у больных с ДН. Уровень ионизированного кальция Са2+ в цельной крови выше, чем в плазме, у больных без ДН (1,222+0,004 и 1,186±0,006 ммоль/л); у детей с ДН уровень Са2+ в цельной крови равен таковому в плазме (1,186±0,009 ммоль/л). Очевидно, Са2+ у больных с ДН не связывается с форменными элементами крови или связывается, но очень непрочно, что может отражаться на его участии в регуляции ферментативной активности. Выявлена тесная корреляция между уровнем Са2+ плазмы и крови с активностью ГП у больных без ДН (г = -0,65; г = -0,74), отсутствующая при ДН.

Таким образом, у детей с ВПР бронхов и легких при ДН 1 -2-й степени нарушены корреляционные связи между показателями липопероксидации и АОС, что может указывать на более выраженную разбалан-сировку этих процессов и изменения адаптационно-компенсаторных механизмов.

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ПРАВОВОЙ ПОДГОТОВКИ ПЕДИАТРОВ

Баклушина Е.К., Нуженкова М.В.

Ивановская государственная медицинская академия Росздрава

Анализ информированности педиатров о правах детей-пациентов и уровня их реализации позволяет сделать вывод о недостаточно полноценном правовом обеспечении несовершеннолетних при обращении за медицинской помощью. Необходимым является формирование системы правовой подготовки педиатров, модель которой разработана авторами и апробирована в эксперименте. Стратегической целью правового обучения является формирование мотивации к изучению и использованию на практике норм, регламентирующих правоотношения в системе «врач — пациент — законные представители пациента». Теоретический компонент подготовки подразумевает овладение знаниями по основам правоведения как базовыми; о законодательной основе правовой системы охраны здоровья детского населения, общем и специальном правовом статусе несовершеннолетнего пациента; о правовом статусе медицинского работника. Практический компонент включает овладение умением самостоятельно работать с нормативно-правовы-ми документами в сфере здравоохранения, использование полученных правовых знаний для принятия правомерных решений в конкретном случае оказания медицинской помощи, полноценной реализации правовых гарантий пациентов, грамотного с правовых позиций ведения и оформления медицинской документации. Реализовать данные задачи позволяет проводимый с 2000 г. в ИвГМА цикл ТУ «Правовая система охраны здоровья населения Российской Федерации» (144 ч.). Подобная форма обучения показала свою востребованность в среде медицинских работников, несомненную эффективность для повышения уровня их правовой грамотности. Однако это лишь один из компонентов необходимого комплекса правовой подготовки врачей. В ее основе должно находиться самообразование врачей, непосредственная работа с нормативно-правовыми документами, принимаемыми на государственном, региональном и местном уровнях в сфере охраны здоровья населения, в том числе детского. Необходима также организация нормотворческой и информационно-консультативной деятельности заинтересованных органов и служб, которые обязаны обеспечивать комплекс организационных мероприятий по информированию медицинских работников об их существовании, порядке действия и нормативном содержании.

МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ РЕАЛИЗАЦИИ ПРАВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ПАЦИЕНТОВ

Баклушина Е.К., Нуженкова М.В.

Ивановская государственная медицинская академия Росздрава

Необходимым условием высокого качества медицинской помощи является полноценная реализация прав пациента. Однако разработок, посвященных организационным технологиям, обеспечивающим ее, недостаточно. Проведенный на базе детской больницы г. Иваново эксперимент по внедрению комплекса медико-организационных мероприятий свидетельствует об их высокой эффективности. Администрацией и юридической службой больницы на функциональной основе была создана комиссия по контролю за реализацией прав несовершеннолетних пациентов. Основными направлениями ее работы являются организационная, информационно-аналитическая, консультативная, просветительская деятельность как с практическими врачами, так и с законными представителями детей-пациентов. За время ее функционирования разработаны и включены в Правила внутреннего распорядка ЛПУ положения о порядке выбора (замены) лечащего врача и врачей-специалистов, о порядке организации по просьбе пациента консилиума и консультаций специалистов. Внедрена специально разработанная форма закрепления волеизъявления законных представителей пациента в отношении прав на согласие на медицинское вмешательство и отказ от него, выбор лиц, которым может быть передана информация о состоянии здоровья ребенка. Для пациентов и их родителей разработаны и представлены наглядные информационные материалы как на специальном стенде, так и в индивидуальном порядке или при проведении занятий в «Школе правовых знаний для родителей». Следует отметить, что у коллектива и администрации ЛПУ была сформирована высокая мотивация на внедрение комплекса этих мероприятий, чему во многом способствовало проведение преподавателями ИвГМА на базе больницы цикла тематического усовершенствования «Правовая система охраны здоровья детского населения РФ». Подобный системный подход на уровне конкретного ЛПУ можно считать наиболее эффективным, реальным и не требующим финансовых затрат, что подтверждается использованием разработанной авторами шкалы интегральной оценки уровня реализации прав несовершеннолетних пациентов, повысившегося со «среднего» до «высокого» за 2,5 года внедрения комплекса медикоорганизационных мероприятий.

1дЕ-ОПОСРЕДУЕМАЯ ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ И ПЫЛЬЦЕВАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ

Балаболкин И.И., Стасий Е.Д., Ботвиньева В.В., Соснина О.Б., Беляева Е.В.

Научный центр здоровья детей, Москва

Исследовано влияние пищевой аллергии на развитие пыльцевой сенсибилизации.

Под наблюдением находилось 273 ребенка с ^-опосредуемой пищевой аллергией, возраст больных был от 1 мес до 14 лет. Клинически пищевая аллергия проявлялась атопическим дерматитом, бронхиальной астмой, аллергическим бронхитом, рецидивирующей крапивницей, отеками Квинке, дермореспираторным синдромом. Определение уровня общего и специфических 1цЕ у наблюдаемых больных проводилось методом И ФА.

Уровень общего 1§Е в сыворотке крови у них колебался от 249 до 1076 КЕ/л. Наиболее высокие уровни общего ^Е выявлялись у детей с поливалентной сенсибилизацией. У всех исследуемых больных были выявлены специфические 1§Е к пищевым аллергенам. Чаще всего обнаруживалась сенсибилизация к аллергенам коровьего молока, яйца, рыбы, злаков, овощей, фруктов. При проведении аллергологического обследования постановкой кожных проб с аллергенами и определении специфических ^Е-антител пыльцевая сенсибилизация была выявлена при пищевой аллергии у 25,6% больных атопическим дерматитом, у 25,0% — бронхиальной астмой, 17,9% — аллергическим бронхитом, 15,5% — дермореспираторным синдромом. Пыльцевая сенсибилизация была диагностирована у 3,4% детей с пищевой аллергией до 1 года, 13,5% больных в возрасте от 1 года до 3 лет, 2,8% — от 4 до 6 лет и 25,8% у детей в возрасте от 7 до 14 лет. Сенсибилизация к пыльце злаковых трав имела место у 79%, подсолнуха — 56%, пыльце деревьев — 39%, сорных трав — 35,4% пациентов. Во всех случаях имела место поливалентная пыльцевая сенсибилизация. Аллергия к пыльце деревьев часто сочеталась с сенсибилизацией к фруктам и плодово-ягодным культурам, к пыльце злаковых трав — с аллергией к злаковым продуктам, сорных трав — с аллергией к ягодам и овощам, что свидетельствует о наличии перекрестных реакций этих аллергенов с пищевыми антигенами.

Другие работы в данной теме:
Контакты
Обратная связь
support@uchimsya.com
Учимся
Общая информация
Разделы
Тесты