Спросить
Войти
УДК 618.1-002.5(571.54)
А.Б. Маланова 2, Л.В. CyTypHHa 1, О.Я. Лещенко 1, З.Ю. Дaржaев 3
ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В ОСНОВНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУППАХ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
В статье представлены результаты анализа статистических отчетных данных и диспансерных историй болезни женщин с генитальным туберкулезом республиканского противотуберкулезного диспансера г. Улан-Удэ за период 2008-2012 гг. Показано, что по госпитальным данным частота выявления генитального туберкулеза и ассоциированного с ним бесплодия у русских и бурят сопоставима.
FEMALE GENITAL TUBERCULOSIS IN THE MAIN ETHNIC GROUPS IN BURYAT REPUBLIC
A.B. Malanova 2, L.V. Suturina O.Ya. Leshchenko Z.Yu. Darzhayev 3
The article presents the results of analysis of statistical data and medical cases of women with urogenital tuberculosis, examined at the Republic&s clinical TB dispensary in Ulan-Ude (Buryat Respublic) in the 2008-2012. It was shown that in accordance with hospital register the genital TB incidence and the rate of infertility associated with tuberculosis in Buryats and Russian patients are similar.
Инфекционные болезни представляют важную проблему здравоохранения во всем мире. Отмечается что многие распространенные инфекционные заболевания, в частности туберкулез являются формами медленной и хронической, явной или скрытой угрозы обществу. Заболеваемость туберкулезом у женщин репродуктивного возраста в современных условиях приобретает особую значимость, так как охрана здоровья данной группы населения является одним из основных направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения [1, 2, 3, 6].
Генитальный туберкулез является одной из наиболее частых локализаций внелегочного туберкулеза. Удельный вес генитального туберкулеза в структуре общей заболеваемости туберкулезом составляет 0,8-1,1 %, а в структуре внелегочного туберкулеза - 44 %. Среди больных хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы генитальный туберкулез диагностируется в 10-15 %, а среди женщин, страдающих бесплодием, достигает 15-25 % [4, 7]. В Республике Бурятия основные эпидемиологические показатели по внелегочно-му туберкулезу превышают среднестатистический уровень по РФ и СФО, а частота бесплодия в браке достигает 19,7 % [5, 8].
Туберкулез как и большинство распространенных инфекционных болезней, относится к мульти-факториальным заболеваниям. В его развитии и распространении значительную роль играют социальные факторы, неблагоприятные факторы внешней среды, свойства возбудителя, а также способность организма хозяина давать адекватный иммунный
ответ на специфический патоген [6, 9]. Согласно современным представлениям генетики человека, в процессе этногенеза частоты аллелей генов приобретают свою специфику у разных народов и это, вероятно, лежит в основе дифференциальной подверженности к мультифакториальным заболеваниям в популяции [10].
Цель: изучить частоту туберкулеза женских половых органов у пациенток русской и бурятской этногрупп по данным обращаемости.
ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ
Проанализированы диспансерные истории болезни женщин с генитальным туберкулезом, консультативные журналы фтизиогинеколога, статистические отчетные данные республиканского противотуберкулезного диспансера г. Улан-Удэ за период 2008-2012 гг.
За период 2008-2012 гг. в республиканском противотуберкулезном диспансере г. Улан-Удэ фти-зиогинекологом были обследованы 528 женщин (из них 247 русских и 141 буряток) с целью исключения туберкулеза женских половых органов.
Все пациентки прошли комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее постановку провокационных туберкулиновых проб, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови для выявления суммарного пула антител к возбудителю туберкулеза, бакпосевы менструальной крови, гистеросальпингографию, обследование на ИППП методом культурального посева и ПЦР
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При рассмотрении распределения по этническим группам необходимо учитывать, что Бурятия - многонациональная республика, коренными жителями являются буряты, эвенки и сойоты, которые составляют 27,8 %. К наиболее многочисленным национальностям относятся: русские - 67,8 %, татары - 0,83 %, украинцы - 0,98 %.
Из 528 (247 русских и 141 буряток) обследованных женщин за период 2008-2012 гг. на диспансерный учет с диагнозом генитальный туберкулез были взяты 59 женщин, из них 35 (14 %) русских женщин и 24 (17 %) бурятки (рис. 1). Частота выявления туберкулеза женских половых органов среди русских и буряток одинаковая pz > 0,05.
Диагностика туберкулеза женских половых органов представляет значительные трудности в связи с отсутствием патогномоничных симптомов и наличием стертой клинической симптоматики. Для эффективной диагностики туберкулеза половых органов у женщин необходимо комплексное применение всех современных методов исследования - клинических, лабораторных, рентгенологических, а также проведения провокационных туберкулиновых проб.
Результаты иммуноферментного анализа на антитела к туберкулезу, проведенного всем женщинам не отличаются в исследуемых этнических группах: положительный у 15 (43 %) русских женщин и у 10 (42 %) буряток; отрицательно ИФА на а/туб
у 20 (57 %) русских женщин, у 14 (58 %) буряток. (pz > 0,05). Посевы менструальной крови на МБТ, ПЦР на МБТ не дали положительных результатов у исследуемых пациенток в обеих группах. Проба Коха с 50 ТЕ среди русских женщин была положительна у 32 (91 %) пациенток, отрицательна - у 3 (9 %) жен -щин, среди буряток положительна была у 22 (92 %), отрицательна - у 2 (8 %) что также свидетельствует в отсутствие различий в данных этногруппах Pz >0,05 (табл. 1).
При изучении генеративной функции у русских женщин с туберкулезом половых органов бесплодие в анамнезе было у 25 (71 %) пациенток, у буряток бесплодием страдали - 19 (79 %) женщин. Различий в частоте бесплодия разных этнических групп не выявлено pz > 0,05 (табл. 2).
Различий в частоте первичного и вторичного бесплодия в исследуемых группах также не выявлено (Pz > 0,05). Также первичным бесплодием одинаково часто страдали пациентки русской национальности и бурятской (40 % и 42 % соответственно, pz > 0,05), вторичное бесплодие было выявлено у 60 % русских и 58 % буряток (pz > 0,05).
Клиническая симптоматика туберкулеза женских половых в последние годы диагностируются генерализованные формы туберкулеза женских половых органов, выявляются на рентгенологических снимках кальцинаты в малом тазу при сохраненной активности процесса, что свидетельствует о большом
Нрусские Обуряты
Рис. 1. Частота выявления туберкулеза женских половых органов среди русских и бурят за период 2008-2012 гг
Таблица 1
Результаты проведенного обследования у 59 женщин с генитальным туберкулезом
Русские (п = 35) Бурятки (п = 24)
положительно отрицательно положительно отрицательно
абс. % абс. % абс. % абс. %
ИФА на а/туб 15 43 20 57 10 42 14 58
Проба Манту 33 94 2 6 24 100 0 0
Посев менструальной крови на МБТ 0 00 35 100 0 0 24 100
ПЦР на МБТ 0 00 35 100 0 0 24 100
Проба Коха 32 91 3 9 22 92 2 8
Таблица 2
Данные о генеративной функции буряток и русских с туберкулезом женских половых органов,
ассоциированным с бесплодием
Пациентки с генитальным туберкулезом (п = 59)
Русские с бесплодием (п = 25) Бурятки с бесплодием (п = 19)
Первичное бесплодие Вторичное бесплодие Первичное бесплодие Вторичное бесплодие
абс. % абс. % абс. % абс. %
сроке давности заболевания. В исследуемых группах микрокальцинаты на снимках ГСГ были выявлены у 9 (25 %) русских женщин и у 5 (21 %) буряток, не выявлено различий (pz > 0,05).
Таким образом, по результатам анализа диспансерных историй болезни женщин с генитальным туберкулезом, консультативных журналов фтизио-гинеколога республиканского противотуберкулезного диспансера г. Улан-Удэ за период 2008-2012 гг. Установлено, что частота выявления туберкулеза женских половых органов среди русских и буряток составляет 14 % и 17 % соответственно. Различий в частоте бесплодия при генитальном туберкулезе в основных госпитальных группах русской и бурятской национальностей не выявлено. Необходимы дальнейшие исследования частоты генитального туберкулеза в основных этногруппах населения среди бесплодных пар республики Бурятия.
половых органов: методические рекомендации. - М., 1987. - 16 с.
- 2012. - № 3-1. - С. 104-106.
- 544 с.
Сведения об авторах
Маланова Аюна Баировна - врач акушер-гинеколог ГБУЗ РКПТД г. Улан-Удэ (Улан-Удэ, ул. Батожабая, 10), аспирант ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16; тел.: 89025655717; e-mail: malanova@list.ru)
Сутурина Лариса Викторовна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела охраны репродуктивного здоровья ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16; тел./факс: 83952207636)
Лещенко Ольга Ярославна - доктор медицинских наук, руководитель лаборатории социально-значимых инфекций ФГБУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16; тел./ факс: 83952207636)
Даржаев Зорикто Юрьевич - кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, заведующий центром планирования семьи и репродукции человека ГБУЗ РПЦ (670000, г. Улан-Удэ, ул. Солнечная, 4а; тел.: 89025651189)
