Спросить
Войти

Эпидемиологическая структура осложнений сахарного диабета 1-го типа у детей Ростовской области

Автор: Галкина Г.А.

ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И СОВРЕМЕННЫЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ГЭРБ И РЕФЛЮКС-Э30ФАГИТ0М

Выхристюк О.Ф., Корсунский А.А., Фомина О.С., Григорьева Н.К., Знаменская А.А., Корнюшин М.А., Русакова В.Д., Карапетова И.Р., Беляева А.С., Рахматуллина З.А.

Российский государственный медицинский университет, Москва

Для определения показаний к лечению детей с ГЭРБ и рефлюкс-эзофагитом назначались современные актисекреторные препараты, местная лазеротерапия и оценивалась эффективность комплексного лечения с использованием современных клинико-инструментальных методов мониторинга.

Под наблюдением находилось 68 детей с ГЭРБ и рефлюкс-эзофагитом в возрасте от 5 до 15 лет. У большинства больных детей патология пищевода сочеталась с хроническим гастродуоденитом, а у 11 детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Всем детям проведено комплексное гастроэнтерологическое обследование, включая эндоскопические, морфологические, иммунологические исследования, рН-мет-рию и функциональные пробы. Дети получали антисекреторные (омепразол, рабепразол) препараты в курсовом режиме, магнитолазерную терапию от аппарата «Изель»; 16 детей составляли контрольную группу.

Результаты клинического наблюдения показали, что после проведение курсового медикаментозного лечения и использования ИК-излучения лазера отмечается стойкая редукция клинической симптоматики, исчезновение абдоминального болевого синдрома и диспепсических явлений, нормализация моторных и воспалительных нарушений. Эффективность схемы лечения с использованием магнитолазерной терапии в сочетании с лекарственной терапией значительно выше традиционной лекарственной терапии. Это подтвердили клинические данные и результаты повторных эндоскопических исследований. Помимо прямого антисекреторного и противовоспалительного действия, магнитолазерное воздействие дает опосредованную реакцию — нормализацию измененных локальных процессов за счет восстановления моторики желудочно-кишечного тракта и вегетативных связей у детей с вегетативными расстройствами.

Полученные результаты позволили сделать вывод о необходимости применения pH-мониторинга для оценки эффективности лечения у детей с ГЭРБ и рефлюкс-эзофагитом. Кроме того, современный протокол базисного лечения у детей с ГЭРБ и рефлюкс-эзофагитом должен включать как средства медикаментозного лечения, так и немедикаментозные лечебные методики.

ОПТИМИЗАЦИЯ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ (СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ)

Вялкова А.А., Гриценко В.А., Вострикова М.В., Гордиенко Л.М., Данилова Е.И.

Оренбургская государственная медицинская академия

Пиелонефрит — это стадийный патологический процесс, характеризующийся тубулоинтерстициаль-ным воспалением с периодическими атаками бактериальной инфекции (Вялкова А.А., 1989).

Нами разработаны современные подходы к оптимизации вторичной профилактики пиелонефрита у детей, основанные на этиологическом (клинико-микробиологическом) подходе, выявлении и коррекции ведущих патогенетических факторов развития ренального воспаления; принципах превентивной и реабилитационной клинической нефрологии.

Научно обосновано, что вторичная профилактика пиелонефрита (ПН) у детей включает выявление патогенетических эндогенных факторов развития ренальной инфекции, уточнение формы и характера течения пиелонефрита, выявление источника инфицирования почек, в том числе кишечного дисбиоза (источника уропатогенов), определение причин колонизации уроэпителия почек, биологических, в том числе персистентных, свойств урофлоры. Доказано, что успех лечения ПН зависит от своевременной идентификации истинного возбудителя (микроорганизма, вызвавшего микробное воспаление почек), состояния иммунной системы, уродинамики, моторики желудочно-кишечного тракта, обменных нарушений, гормонального дисбаланса, эффективности реабилитационного лечения. Разработаны индивидуальные подходы к проведению противорецидивной терапии пиелонефрита у детей различного возраста. Доказано, что рецидивирование ренальной инфекции связано с реинфекцией аутофлорой (клинико-бактериологические доказательства), наличием пузырно-мочеточникового рефлюкса, НДМП, обменных нарушений, АОМС с расстройством уродинамики. Поддержание нормального микробиоценоза кишечника, особенно у детей грудного и раннего возраста, является эффективной мерой профилактики рецидива уроренальной инфекции.

Подтверждено ингибирующее действие пробиотика «бифидумбактерин» в отношении антилизоцим-ной активности (АЛА) энтеробактерий и энтерола, подавляющего АЛА штаммов кишечной палочки и клебсиеллы; для элиминации избыточного роста микроорганизма эффективен споробактерин.

Основой успешной вторичной профилактики ПН у детей является дифференцированный индивидуальный подход к этапному лечению больных с ренальной инфекцией.

ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ НЕФРОЛОГИИЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Вялкова А. А.

Оренбургская государственная медицинская академия

Среди проблем современной медицины модернизация первичной медицинской помощи детям по обеспечению профилактики заболеваний органов мочевой системы (ОМС) занимает особое место в связи с ростом частоты заболеваний почек, прогрессирующим их течением и формированием инвалидности уже в детском возрасте.

В основу организации детской нефрологической помощи в Оренбургском регионе положен многоуровневый принцип, предусматривающий этапность, преемственность в работе лечебно-профилактических учреждений, повышение приоритетности первичной медицинской помощи детям с укреплением ее диагностической службы, внедрением мониторинга нефрологического здоровья и скрининговых программ на основе семейного подхода, оптимизацией стандартов диагностики заболеваний почек у детей, а также внедрением высоких технологий на базах регионального детского нефрологического центра; контролем качества медицинской помощи и совершенствованием системы профессиональной переподготовки врачей первичного звена. Определены ведущие региональные факторы риска развития нефропатий, в том числе вклад генеалогических, перинатальных, эндогенных, экзогенных (инфекционных, экологических) факторов; разработан алгоритм ранней диагностики заболеваний ОМС и способ диагностики экологически детерминированной патологии почек. Обеспечены приоритетность реализации мероприятий по первичной профилактике заболеваний ОМС, повышение качества диспансерного наблюдения за детьми групп риска по нефропатиям и пограничными состояниями с проведением превентивных мероприятий этим детям, вторичная профилактика патологии почек и диспансерное наблюдение больных. Разработана и внедрена комплексная региональная программа «Почка», включающая антенатальную охрану плода, дородовую и неонатальную диагностику врожденных пороков развития ОМС.

Разработаны программы подготовки врачей первичного звена по нефрологии детского возраста, школы нефрологического здоровья для родителей и пациентов, ориентированные на профилактику нефропатий и повышение спроса на профилактические услуги.

Внедрение системы этапного оказания медицинских услуг, приоритет профилактической и превентивной нефрологии обеспечило улучшение качества специализированной помощи детям.

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ спинномозговых ГРЫЖ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Гаевый О.В., Артарян А.А., Петрушко С.И., Шабля В.В., Мизецкая Е.А.

Российская Медицинская Академия последипломного образования;

Тушинская детская городская больница, Москва

Диагностика СМГ на этапе внутриутробного развития плода в настоящее время с использованием ультразвука не представляет трудностей. Пороки развития спинного мозга, позвоночника и сопутствующая им гидроцефалия достоверно диагностируются с 10-16 недели беременности, что позволяет предотвратить рождение детей с этими тяжелыми пороками развития.

При рождении этих детей хирургическое лечение должно проводиться в максимально ранние сроки с учетом сопутствующих пороков развития, родовой травмы, инфицирования ликворных пространств в связи с ликвореей или пропотеванием ликвора через истонченные стенки грыжевого мешка.

Успех лечения этой категории больных состоит в использовании щадящих методов хирургического лечения включающих в себя: полноценные предоперационное обследование и подготовку, которые обеспечивает гладкое течение анестезии; использование специально подготовленной операционной ( операционный стол с подогревом, микроскоп, микрохирургический инструментарии). Необходимо уделять особое внимание наличию сопутствующей гидроцефалии и, при необходимости, проводить дренирование ликворных пространств. Немаловажным является послеоперационное ведение больных в условиях отделения реанимации новорожденных.

С 1999 по 2005 г в нашей клинике оперировано 94 новорожденных со СМГ. Использование перечисленных принципов позволило снизить послеоперационную летальность до 4%.

БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ КАК ВАРИАНТ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Газарян Ж.Р., Кузьменко Л.Г., Бокучава Е.Г., Николаева А.В., Клейменова Г.В., Корсакова Е.Г., Шевченко О.В.

Российский университет дружбы народов, Москва

Цель работы. Дать характеристику бронхолегочной дисплазии (БЛД) как варианта хронической обст-руктивной болезни легких у детей раннего возраста.

Проведен ретроспективный анализ историй болезней детей, страдающих БЛД. Под наблюдением находилось 30 детей в возрасте 4 мес — 4 лет, в стационаре по поводу ОРЗ наблюдались 24 ребенка, амбулаторно — 6. В анамнезе у 27 детей отмечена недоношенность, масса при рождении менее 1000 г — 2500 г, у всех — асфиксия в родах, 12 детей родились путем кесарева сечения. Все дети после рождения находились на ИВЛ, сроки которой колебались от 3 до 79 суток (в среднем 26 сут). Заболевания, потребовавшие кис-лородотерапии, включали: СДР (у 8 детей), пневмония (у 21), синдром мекониальной аспирации (у 1). При поступлении рецидивирующий бронхообструктивный синдром (БОС) на фоне ОРВИ отмечался у 25 детей, из них 20 госпитализировались, в т.ч. 12 — повторно (от 2 до 7 раз). У госпитализированных детей БОС протекал тяжело или очень тяжело. Из 30 детей умерло 3 ребенка. Данные анамнеза, сопутствующая патология, особенности клинической картины БОС (мозаичность и асимметрия физикальных явлений над легкими), а также сохраняющиеся после острого процесса рентгенографические изменения в легких (фиброз, локальная и общая гиперинфляция, участки гиповентиляции) позволили рассматривать рецидивы БОС как обострение БЛД. Этиологическими факторами которого явились: М. pneumoniae (43%), М. hominis (57%), хламидии (43%), P. jurovici (23%), ЦМВ (37%). Изменения иммунного статуса в основном

касались гуморального иммунитета (снижение общих ^М, в, А у 1/3 больных), которые были расценены как поздний иммунологический старт. Клинически атопической бронхиальной астмы у детей раннего возраста с БЛД мы не наблюдали. У 2 детей произошла трансформация БЛД в хронический облитерирующий бронхиолит. На амбулаторном этапе, после купирования обострения, назначалась базисная терапия ингаляционными глюкокортикостероидами [флутиказона пропионат, будезонид] курсом до 6 месяцев. Данная терапевтическая тактика привела к прекращению госпитализаций на фоне ОРЗ, снижению частоты обострений и летальности.

ПРОБЛЕМЫ НЕПРОХОДИМОСТИ НОСОСЛЕЗНОГО КАНАЛА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Газизов В.Г., Ахмерова Ф.Г.

Детская городская поликлиника №4, Набережные Челны

Дакриоциститы — заболевания носослезного канала, которое встречается у детей раннего возраста. Дакриоцистит новорожденных является пограничным состояниям между аномалией развития и приобретенной патологией. Он в основном возникает в связи с задержкой открытия костной части носослезного протока к моменту рождения, или в первые недели жизни ребенка.

Данная патология наблюдалась и анализировалась нашей поликлиникой в течении последних 19 лет (с 1986 г.). Родители обращаются с жалобами на гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка одного, или обоих глаз, слезостояния и слезотечения. За год обращается 100—110 детей, в возрасте с двух недель до 8—10 месяцев. Из 100 обратившихся детей, в среднем, только пять (5%), обходятся без процедуры зондирования. Было проведено 2405 зондирований, из них 402 — повторных (16,7%). Дакриоцистит левого глаза, составил — 62,5% (1502 ребенка), правого — 37,5% (903 ребенка). Количество девочек — 46% (1106), мальчиков — 54% (1299). Оптимальными сроками зондирования и промывания носослезных путей мы считаем возраст 3-4 месяца. Лечение дакриоцистита новорожденных следует начинать с момента постановки диагноза. Проводится инстилляция медикаментозных средств, плюс массаж проекции слезного мешка и носослезного канала. Во избежание формирования слезного канала, зондом №1 расширяем слезную точку. Зондирование производится только через верхнюю слезную точку. Во избежание закачивания жидкости в подкожно-жировую клетчатку, промывание проводится осторожно, без приложения усилий. Если раствор не проходит, значит, препятствие не устранено. Промывание проводим физиологическим раствором, или водой для инъекций. При полной проходимости слезного канала, исход — 100% выздоровление. С целью раннего выявления патологии, все дети в возрасте одного месяца в 100% случаев осматриваются офтальмологом.

Таким образом, количество попыток зондирования зависит от уровня подготовки и квалификации врача, даже в случае позднего обращения (старше года), лечение необходимо начинать с зондирования, и в случае отсутствия положительных результатов показано дакриоцисториностомия.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ ГОРОДА ЧИТЫ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Гаймоленко И.Н., Ахметгалеева И.Р., Потапова Н.Л.

Читинская государственная медицинская академия

Бронхиальная астма является самым распространенным хроническим бронхообструктивным заболеванием у детей. Проведено анкетирование 2495 школьников г. Читы по программе ISAAC в двух возрастных группах (7-8 и 13—14 лет). Распространенность затрудненного хрипящего или свистящего дыхания составила 24%. С целью верификации диагноза 164 детям из 249 положительно ответивших на вопросы о наличии симптомов астмы за последний год, проведено клинико-инструментальное обследование, которое включало сбор аллергологического анамнеза, физикальный осмотр ребенка, исследование функции внешнего дыхания методом «поток-объем» с пробой на физическую нагрузку. Диагноз бронхиальной астмы был подтвержден у 53 детей и впервые уставлен 37 школьникам, что составило 3,6% от общего количества анкетированных детей. В целом данный показатель в 7 раз выше заболеваемости по данным обращаемости за аналогичный период времени (0,48 на 1000 детского населения).

Пациенты с тяжелой формой составляют 1/4 часть в общей структуре детей, больных бронхиальной астмой. Течение заболевания отражается на качестве жизни детей, параметры которого значительно отличаются от аналогичных показателей здоровых детей в Читинской области. Методом случайной выборки проведено анкетирование 179 детей при помощи опросника Childhood Asthma Questionnaire (CAQ) и 139 детей с использованием опросника Paediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ). Установлено нарушение различных видов активной, пассивной, двигательной и эмоциональной сферы деятельности, которое зависело от тяжести течения бронхиальной астмы. Тяжесть бронхиальной астмы, установленная врачом, соответствует родительской оценке тяжести болезни у ребенка. С возрастом ребенка отмечается тенденция к более оптимистичной оценке своего качества жизни, что может быть связано как с адаптацией к болезни, так и с некоторым улучшением течения бронхиальной астмы. Сравнительный анализ двух видов опросников свидетельствует о выявлении однонаправленных изменений качества жизни у больных детей, что подтверждает возможность их использования в практической деятельности. Их заполнение не вызывает особых затруднений у детей и родителей и позволяет рекомендовать к применению любой из этих опросников по решению исследователя с целью изучения реальной тяжести течения болезни и оценки эффективности проводимого лечения.

ПРИМЕНЕНИЕ КРЕМА STELARTRIA ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ

Галеева Е.А., Геворкян А.К.

Научный Центр Здоровья детей РАМН, Москва

Одной из важнейших задач наружной терапии атопического дерматита у детей является использование эффективных и безопасных топических средств, направленных на восстановление структуры пораженной кожи.

Под нашим наблюдением в течение 3 месяцев находилось 62 ребенка в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, страдающих атопическим дерматитом. Крем stelartria (Mustela, Dermo-Pediatrics), содержащий три микроэлемента (медь, цинк, марганец) применяли после стихания островоспалительных проявлений, на эрите-матозно-сквамозные очаги без признаков вторичного инфицирования 2 раза в день, длительно, курсами от 3 до 8 недель. В 51,6% случаях крем использовался после короткого курса (до 10 дней) топических стероидных препаратов. Все больные получали комплексную терапию, включавшую гипоаллергенную диету, акгигистаминные препараты, энтеросорбенты, по показаниям — средства для коррекции функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. В 96,8% случаев отмечалась хорошая переносимость препарата. У 3,2% больных наблюдались усиление зуда, гиперемия в месте нанесения крема, потребовавшие отмены препарата. При проведении пробы на переносимость на здоровой коже, подобные реакции отсутствовали. Характерно, что у этих больных отмечалась непереносимость других цинксодержащих препаратов.

При оценке динамики кожных проявлений по системе SCORAD отмечалось достоверное снижение показателей тяжести атопического дерматита с 24,8±1,7 до 16,3±1,2 баллов (р < 0,05). Уменьшение гиперемии, сухости в очагах наблюдалось в среднем на 5-7 сутки, лихенизации — на 14—21 сутки от начала лечения.

Таким образом, использование топических нестероидных препаратов нового поколения в составе комплексной терапии позволяет повысить эффективность контроля симптомов атопического дерматита у детей.

ИНСУЛИНОПОДОБНЫЙ ФАКТОР РОСТА-1 ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Галкина Г.А., Морозова Н.В., Комкова М.В., Афонин А.А.

Ростовский НИИ акушерства и педиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Ростов-на-Дону

Дефицит инсулина, лежащий в основе сахарного диабета I типа (СД1), обуславливает снижение активности инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1), что приводит к значительному дефициту трофической поддержки нейронов (S.N. Karagiannis et al., 1997; В. Draznin et al., 2000).

В связи с чем, целью нашего исследования явилась оценка влияния ИФР-1 на развитие диабетической периферической полинейропатии (ДПНП) у детей и подростков.

Материалы и методы. Изучено содержание ИФР-1 в сыворотке крови у 130 детей и подростков с СД1 и 20 человек контрольной группы (до 18 лет), определяемого иммуноферментным методом с помощью наборов фирмы DSL (США). Пациенты с СД1 были разделены на 3 группы: 1 группа (п=46) без ДПНП, 2 группа (п=46) с субклинической стадией ДПНП, 3 группа (п=38) с клинической стадией ДПНП по классификации P. J. Dyck, Р.К. Thomas (1999). Анализ полученных результатов проводился по оценкам медиан с учетом интерквартильного размаха (25%—75%). Оценка наличия статистически значимых отличий между группами проводилась с использованием U-критерия Манна-Уитни, реализованных в п.п.п. Statistica-6.

Результаты. Выявлено снижение уровня ИФР-1 ужев 1 группе (193,6 (136,7; 275,4) нг/мл) по сравнению с группой контроля (368,2 (266,0; 431,4) нг/мл, рк_, = 0,000013). По мере прогрессирования ДПНП отмечалось дальнейшее снижение уровня ИФР-1. Так, у детей и подростков с субклинической стадией ДПНП медиана изучаемого показателя составила 151,0 (104,4; 203,0) нг/мл (pj_2 = 0,006894), а у пациентов с клинической стадией — 121 (92,7; 166,4) нг/мл (Р[_3 = 0,000036; р2-з= 0,015247).

Выводы. Наиболее значимое снижение уровня ИФР-1 отмечалось у детей и подростков с клинической стадией ДПНП, что может свидетельствовать о возможной роли данного показателя в развитии и прогрессировании ДПНП.

РОЛЬ ФАКТОРА НЕКРОЗА ОПУХОЛИ ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Галкина Г.А., Морозова Н.В., Комкова М.В., Афонин А.А.

Ростовский НИИ акушерства и педиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, Ростов-на-Дону

Цель. Изучить содержание фактора некроза опухоли (TNF-a) в сыворотке крови детей и подростков, страдающих сахарным диабетом 1 типа (СД 1) и оценить значение данного фактора в развитии диабетической периферической полинейропатии (ДПНП).

Материалы и методы. У130 детей и подростков с длительностью СД1 3,4 (2,0; 6,9) лет и 20 пациентов контрольной группы (до 18 лет) определяли уровень TNF-a в сыворотке крови иммуноферментным методом с помощью наборов фирмы CYTIMMUNE (США). TNF-a участвуют во многих процессах, приводящих, помимо изменений в сосудистой стенке, к дефициту секреции и действия инсулина, и нарушению функции периферического нерва (ремодулированию нерва) посредством уменьшения экспрессии фактора роста нервов (М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, 2000, 2005; I. Golovchenko и соавт. 2000; J. Nevado, С. Peiro, S. Vallejo, 2005). Больные были разделены на 2 группы. 1 группу составили 84 ребенка и подростка с ДПНП (диагноз был подтвержден электромиографическими исследованиями), из них 46 больных (54,85%) имели субклиническую стадию и 38 человек (45,2%) — клиническую стадию данного осложнения. Во 2 группу вошли 46 пациентов без ДПНП. Сравнение групп проводилось по оценкам медиан с учетом интерквартильного размаха (25% и 75%) и U-критерию Манна-Уитни.

Результаты. Установлено, что наиболее высокие значения уровня TNF-a имели дети и подростки с различной степенью выраженности ДПНП (54,6 (41,2; 173,1) пкг/мл по сравнению с группой больных безданного осложнения (32,65 (25,9;43,2) пкг/мл, р,_2 = 0,000001) и контрольной группой (21,2 (14,8;30,6) пкг/мл, Рк-1 = 0,000001). При этом повышение уровня TNF-a зарегистрировано уже во 2 группе по сравнению с контролем (рк_2 = 0,001122). Несмотря на то, что у детей и подростков с клинической стадией ДПНП отмечалась тенденция к дальнейшему повышению уровня TNF-a (61,3(43,6;116) пкг/мл) по сравнению с больными имеющими субклиническую стадию ДПНП (51,8 (39,1;261,6) пкг/мл), статистически значимых различий между ними не выявлено (р = 0,873349).

Выводы, повышение уровня TNF-a при СД 1, может влиять на формирование и прогрессирование ДПНП у детей и подростков.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 -го ТИПА У ДЕТЕЙ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Галкина Г.А., Афонин А.А., Михайличенко Л.С., Елисеева Т.А.,

Комкова М.В., Морозова Н.В.

Ростовский НИИ акушерства и педиатрии

Цель. Изучить структуру и распространенность осложнений сахарного диабета 1 типа (СД1) у детей Ростовской области (РО).

Материалы и методы. Статистический анализ данных регистра РО за 2004 г., включающий сведения о 470 детях, страдающих СД1.

Результаты. По данным регистра РО распространенность СД1 у детей составила 46,8 на 100 тыс. детского населения, что не превышает данных по РФ (66,7 на 100 тыс. детского населения). Средний уровень гликозилированного гемоглобина составил -10,3%±0,4%. В связи с чем особый интерес представляет изучение структуры осложнений СД1, распространенность которых среди детей составила: остеоартропатия — 0,3%, катаракта — 0,5%, нефропатия — 3,8%, ретинопатия — 13,9%, нейропатия — 17,4%. Анализ времени развития осложнений показал, что у детей признаки диабетической нефропатии появлялись раньше (около 1 года от начала заболевания), а к более поздним осложнениям относилась катаракта (примерно через 5 лет от начала заболевания). В структуре осложнений СД1 у детей с длительностью заболевания более 10 лет преобладали: ретинопатия — 22,2%, нейропатия — 22,2%, катаракта — 11,1%. Тем не менее, у детей с длительностью заболевания от 1 года до 5 лет также достаточно часто регистрировались осложнения: катаракта -0%, остеоартропатия — 0,4%, нефропатия — 2,8%, нейропатия — 6,5%, ретинопатия — 10,1%.

Выводы. Осложнения СД1 могут манифестировать уже через 1год от дебюта заболевания, и распространенность их в детском возрасте достаточно высока. Это требует более тщательного осуществления контроля компенсации углеводного обмена, а также раннего проведения профилактических мероприятий.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ШКОЛЬНИКОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Ганузин В.М., Андреева Е.А., Сурьянинова О.В., Балабина В.В., Прохоренко Т.К.

Ярославская государственная медицинская академия;

Детская клиническая больница №3, Ярославль;

Детская клиническая больница №1, Ярославль

Врачебная профессиональная консультация (ВПК) подростков с заболеваниями системы крови является одним из этапов медико-социальной реабилитации. Специфика заболеваний и отсутствие современной нормативной литературы по вопросам ВПК не позволяют школьным врачам оказать квалифицированную помощь этим больным в выборе будущей профессии и учебного заведения, где ее можно получить.

Наш многолетний опыт работы в кабинете ВПК свидетельствует о большой заинтересованности этой группы подростков в продолжение обучения после окончания школы. Однако большинство из них не имеет четкой информации о специальностях и профессионально-производственных факторах, которые не противопоказаны им по состоянию здоровья. К заболеваниям, требующим проведения ВПК, относятся, прежде всего, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, геморрагический васкулит, гемолитическая анемия и лейкозы. При проведении ВПК учитывается общее состояние и жалобы больного, частота кризов, гематологические показатели, функциональное состояние суставов и других органов. Особую значимость при проведении ВПК мы уделяем подросткам с различными формами лейкоза, так как при современных методах лечения длительность их жизни значительно увеличилась, а при лимфобластном лейкозе в значительном проценте случаев наступает полное выздоровление. Учитывая это, а также появление большого количества новых профессий на рынке труда, по нашему мнению, необходимо пересмотреть подход к ограничению возможности обучения подростков, больных лейкозом. Поэтому ВПК таким больным мы проводим совместно с детским гематологом прямо в гематологическом отделении, что позволяет решать проблему индивидуально для каждого подростка.

Таким образом, ВПК является важным этапом медико-социальной реабилитации подростков с заболеваниями системы крови. Увеличение продолжительности жизни больных лейкозом, появление в XXI веке большого количества новых профессий, возможность дистанционных и заочных форм образования требуют пересмотра абсолютных и относительных противопоказаний к обучению их в начальных профессиональных, средних и высших учебных заведениях.

ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ СИСТЕМЫ ДОРОДОВОЙ ПЕДАГОГИКИ «СОНАТАЛ» НА ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА И ДАЛЬНЕЙШЕЕ УСПЕШНОЕ ОБУЧЕНИЕ В ШКОЛЕ

Гарасика М.Н., Пушина Ф.Г., Ахмерова Ф.Г.

Детская городская поликлиника №4, Набережные Челны

Метод дородовой (пренатальной) педагогики «Сонатал» представляет собой способ музыкальной стимуляции развития плода и новорожденного ребенка, а также снятия жизненных стрессов у беременной женщины.

Прошли вводные занятия по методике «Сонатал» 4015 беременных женщин, состоящих на учете в женских консультациях ГП №7 и №9 г. Набережные Челны. Следующим этапом данной методики были музыкальные занятия, которые посетили 61,3% беременных от общего количества. Из них 60,3% женщин были со сроком 12-18 недель и соответственно 39,7% со сроком 28-40 недель беременности. Посетили до 5 музыкальных занятий 41,3%, 5-7 музыкальных занятий 18,8% и каждая 3-я женщина посетила 8 и более занятий. Будущие мамы ощущали после занятий положительный эмоциональный настрой. Нами проанализировано 44 истории развития детей (ф-112 у) в возрасте 7—8 лет, прошедших дородовую педагогику «Сонатал» экспериментальной группы (ЭГ) и 44 карты не посещавших занятия — контрольная группа (КГ). Среди показателей функциональной готовности к обучению в школе были выделены следующие: а) развитие двигательных функций, выражающиеся в умении выполнять тонкие координированные движения (манипулирование предметами, рисование, письмо); б) развитие психических функций: произвольной концентрации внимания, произвольной памяти, дифференцированного восприятия, умение выделять существенные и отличительные признаки предметного мира; в) достижение социальной зрелости выражающейся в потребности ребенка в общении со сверстниками, способности подчиняться интересам и условностями детских групп, готовности принять на себя социальную роль школьника.

По всем показателям данные детей из ЭГ выше, чем из КГ. Например, адаптация к школе хорошая — 87,2% (ЭГ), 74,3% (КГ), успеваемость за I полугодие отличная и хорошая — 95,2% (ЭГ), 77,8% (КГ). Поэтому можно утверждать, что полученные результаты имеют прямую связь с общим умственным развитием дошкольника, его школьными успехами в ближайшем будущем. Кроме этого все дети (100%) в ЭГ не только прекрасно обращаются с карандашом, успешно обучаются, но и проявляют художественные способности. Так же замечено, что дети от матерей, которые не проходили психологическую подготовку, (КГ) были более пассивные, менее эмоциональные и любознательные, с трудом вступали в контакт с посторонними людьми, имели трудности в игре и сотрудничестве с взрослыми. В незнакомой обстановке дети проявляли беспокойство, тревогу, некоторые начинали плакать. Дети второй (экспериментальной) группы — все без исключения, быстрее стали адаптироваться к новым условиям, отличались яркой эмоциональностью, открытым и доброжелательным отношением к окружающим их людям, высоким уровнем инициативности и любознательности. В общении не проявляли чувства беспокойства и тревоги.

Таким образом, предварительные исследования дают возможность утверждать о необходимости внедрения программы дородовой педагогики «Сонатал» в формирование гармонично развитого ребенка во всех последующих возрастах.

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА В.В)Яс1ит ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ

Гуссоева И.Г., Ботвиньева В.В., Филянская Е.Г.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Цель исследования — изучение изменений показателей иммунного статуса (в частности, иммуноглобулинов и противовоспалительных цитокинов) при лечении детей с острой кишечной инфекцией (ОКИ).

Под наблюдением находились 66 детей в возрасте от 1 года до 14 лет (из них 38 мальчиков и 28 девочек). Больные поступали в первые 2—3 дня от начала заболевания в кишечное отделение РДКБ Владикавказ. 81,8% — дети раннего и дошкольного возраста. Всем больным назначалась базисная терапия (диета, оральная регидратация, инфузионная терапия при необходимости, ферменты, симптоматические средства). При проведении исследования больные были разделены на 2 группы — основная — 30 пациен-тов — получали пробиотик В.ВШс!ит, группа сравнения — 36 детей — получали антибактериальную терапию. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, этиологии, топике поражения ЖКТ, типу диарреи, тяжести заболевания.

У всех детей в сыворотке крови определялись уровни иммуноглобулинов (1§) А, М, в и общего 1§Е, интерлейкина-8 и фактора некроза опухолей-альфа (ФНО-альфа) в 1-ый день госпитализации и перед выпиской. Исследование показало, что при поступлении у больных ОКИ определялся низкий уровень 1§А, уровень практически не отличался от нормы, уровень в остром периоде заболевания достоверно повышался. Обращает на себя внимание высокий уровень общего у больных ОКИ. У большинства детей при поступлении уровень цитокинов в сыворотке крови был повышен. Сравнительный анализ динамики клинических показателей выявил более быстрое исчезновение симптомов ОКИ у больных, получавших препарат В.ВШскип. Среднее количество койко-дней в основной группе больных достоверно сокращалось по сравнению с продолжительностью лечения в группе сравнения.

После терапии препаратом В.ВШёит среднее значение уровня 1§А увеличилось вдвое, достоверно возросло и содержание 1§М и 1§С. Среднее значение общего ^Е к периоду реконвалесценции у большинства больных основной группы снизилось до нормы.

После антибактериальной терапии уровень 1§А не изменился, уровни ^М, \\С имели тенденцию к нарастанию, но разница оказалась недостоверной. Не выявлено существенного изменения уровней ФНО-альфа и общего ^Е. Уровень интерлейкина-8 снижался, но не достигал нормальных значений.

Таким образом, достоверное снижение уровня противовоспалительных цитокинов интерлейкина-8 и ФНО-альфа и повышение ^ у детей, получавших препарат В.ВШс1шп ( в отличие от группы сравнения) показывает эффективность применения пробиотика у детей с острой кишечной инфекцией, а достоверное снижение уровня 1яЕ доказывает, что пробиотики могут снижать иммунологические реакции, связанные с аллергическим воспалением.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРСИСТИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ АНТИГОМОТОКСИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ

Гасилина Е.С., Санталова Г.В., Кондорова Е.А., Валеева Г.Р.

Самарский государственный медицинский университет, кафедра детских инфекций

В связи с ростом персистирующих инфекций необходим поиск эффективных, экономически доступных средств лечения и профилактики. В центре по персистирующим инфекциям ГБ №5 г. Самары было пролечено 187 детей с хроническим течением хламидийной, герпетической, цитомегаловирусной инфекций и 70 детей с инфекционным мононуклеозом. С целью назначения антигомотоксической терапии осуществлялся гомотоксикологический подход к оценке состояния здоровья этих детей, что позволило выделить фазы гомотоксикоза у каждого ребенка. Основной задачей лечения явилась мобилизация резервов иммунной защиты, ее активизация. Антигомотоксические средства фирмы «Хеель», которые мы использовали, представляют собой сложные гомеопатические комплексы, содержащие малые дозы веществ растительного, животного и минерального происхождения, поэтому практически полностью исключают токсическое и аллергическое действие на организм ребенка при длительных терапевтических курсах. Нами были проведены контрольное обследование показателей иммунитета, белкового обмена до и после лечения, системный многофакторный анализ этих показателей и получены многофакторные модели формирования синдрома параинфекционного дисгомеостаза у больных. Так, например, у больных в фазе воспаления получены модели, подтверждающие положение о возможности регрессивной викариации под воздействием антигомотоксической терапии. Интегральный показатель формирования синдрома параинфекционного дисгомеостаза до лечения соответствовал таковому в фазе воспаления (МВ = -0,36), в то время как после лечения был сопоставим с взвешенным средним, характерным для фазы экскреции (МВ = 0,07).

В процессе наблюдения за детьми с хроническим течением персистирующих инфекций мы убедились, что объективный статус ребенка зависел от фазы гомотоксикоза. Переход состояния здоровья в более раннюю фазу, то есть регрессивная викариация может произойти с помощью антигомотоксической терапии, не имеющей побочных эффектов. Кроме этого она регулирует иммунную систему, нормализует обменные процессы, элиминирует вредные вещества. Необходимость такого подхода продиктована и отсутствием результатов от предыдущего лечения наших пациентов.

ДИАГНОСТИКА ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНВАЛИДИЗАЦИИ ДЕТЕЙ

Гащенко О.В., Авруцкая В.В., Зайцева Н.Г., Некрасова М.Г.

Ростовский научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии,

Одной из приоритетных задач перинатальной медицины является контроль за состоянием плода. В последние годы ведущую роль среди методов исследования в этой сфере занимает допплерометрия, большую диагностическую значимость которой в определении функционального состояния плода, отмечают многочисленные отечественные и зарубежные авторы.

Известно, что внутриутробная гипоксия обусловливает гемодинамические расстройства у плода и, как следствие этого, наблюдается изменение индексов, отражающих сосудистую резистентность плода, а именно, происходит их повышение в периферических сосудах и снижение в церебральных артериях.

В связи с вышеизложенным нами проведено допплерометрическое исследование пульсационного индекса (Р0 средней мозговой артерии (СМА) плодов у 126 беременных женщин. У 58 (46%), детей, родившихся здоровыми, Р1 в СМА соответствовал 2,31 ±0,11. В случаях диагностики хронической гипоксии плода (у 68 беременных) Р1 в СМА достигал 1,22±0,05, что почти в 2 раза (р < 0,001) ниже физиологических показателей. Сопоставление гемодинамики плодов в двух вышеуказанных группах женщин показало наличие наиболее значимых изменений кровотока в СМА тех из них, у которых после рождения диагностирована энцефалопатия. Имеются многочисленные работы, свидетельствующие о серьезных проблемах у детей, перенесших гипоксию даже легкой степени. Известно также, что каждый третий ребенок, развивавшийся в условиях гипоксии, уже с рождения имеет различные отклонения в состоянии здоровья, нередко приводящие к инвалидизации.

Таким образом, допплерография позволяет своевременно обнаружить изменения в мозговой гемодинамике и провести необходимые терапевтические мероприятия для предупреждения формирования энцефалопатии плода, а следовательно, осуществлять профилактику возможной инвалидизации детей.

ВЛИЯНИЕ ЭКСТРАКТА ТРАВЫ ЗВЕРОБОЯ ПРОДЫРЯВЛЕННОГО

Другие работы в данной теме:
Контакты
Обратная связь
support@uchimsya.com
Учимся
Общая информация
Разделы
Тесты