Качество жизни пациентов, прооперированных по поводу церебральных аневризм

В.С. Колотвинов, В.П. Сакович, А.Ю. Шамов, А.А. Страхов, О.В. Марченко, И.Р. Улицкий

Качество жизни пациентов, прооперированных по поводу церебральных аневризм

МАУ «Городская клиническая больница № 40», 620102, Екатеринбург, ул. Волгоградская, 189, kolotvinov@gkb40.ur.ru

УДК 616.831 ВАК 14.01.18

Поступила в редакцию 12 августа 2012 г.

© В.С. Колотвинов, В.П. Сакович, А.Ю. Шамов, А.А. Страхов, О.В. Марченко, И.Р. Улицкий, 2012

Цель исследования - оценка качества жизни (КЖ) пациентов, оперированных по поводу церебральных аневризм (ЦА), выявление факторов, которые оказывают влияние на изменение качества жизни данной группы пациентов. Для оценки КЖ использован международный опросник SF-36, анкетирование проводилось через 2-12 мес. после операции. Исследовалась зависимость КЖ пациентов от пола, возраста, перенесенного кровоизлияния, состояния пациента в остром периоде кровоизлияния по шкале Hunt-Hess, варианта оперативного лечения и ближайших результатов лечения (по шкале исходов Глазго). Установлено, что качество жизни пациентов не зависит от варианта оперативного вмешательства, возраста пациента, зависит от пола пациента, от перенесенного кровоизлияния, коррелирует с результатами лечения по шкале исходов Глазго. Ключевые слова: церебральные аневризмы; качество жизни; субарахноидальное кровоизлияние.

В 1946 г. Международная конференция здравоохранения в Нью-Йорке приняла Устав Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в котором было сформулировано определение здоровья: «Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». Появление новых взглядов на здоровье человека стало отправной точкой для развития концепции качества жизни, связанного со здоровьем [1]. Существуют различные определения понятия «качество жизни», один из вариантов - это степень восприятия отдельными людьми или группами людей того, что их потребности удовлетворяются, а необходимые для достижения благополучия и самореализации возможности представляются (ВОЗ, 1999). Таким образом, можно сказать, что качество жизни -это субъективный показатель удовлетворенности человека собственной жизнью.

В последние десятилетия наблюдается рост исследований в области качества жизни, поскольку изучение качества жизни дает возможность оценивать комплексное влияние заболевания на жизнь пациента, сравнивать эффективность различных методов лечения, прогнозировать течение заболевания, выявлять факторы, влияющие на снижение качества, и оказывать на них воздействие.

Аневризматические субарахноидальные кровоизлияния являются причиной 5-15% инсультов ежегодно, сопровождаются высокой смертностью (в первые 30 суток - около 45%) и инвалидизацией (около 30%) [2]. Высокий процент пациентов с церебральными аневризмами (ЦА) подлежит хирургическому лечению [2, 3]. Однако, несмотря на множество исследований, посвященных проблеме выявления и лечения пациентов с церебральными аневризмами, вопрос изучения их качества жизни после оперативных вмешательств до сих пор остается открытым [2-8]. Цель исследования - оценка КЖ пациентов, оперированных по поводу церебральных аневризм, выявление факторов, которые оказывают влияние на изменение качества жизни.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 50 пациентов, оперированных в клинике по поводу ЦА. Опрошены мужчины и женщины (по 25 человек). Средний возраст пациентов на момент опроса -50 лет. Из 50 пациентов: 31 прооперирован в остром периоде субарахноидального кровоизлияния, 14 - в «холодном» и у 5 человек не было в анамнезе кровоизлияния. Среди пациентов, оперированных в остром периоде кровоизлияния, большая часть (п = 25) поступила в клинику в компенсированном состоянии (тяжесть состояния по шкале НН 1-2). У 30 человек аневризмы клипи-рованы, у 11 - эмболизированы, и у 9 использованы оба метода. У 38 пациентов из 50 опрошенных достигнуты отличные результаты хирургического лечения по GOS.

Для оценки КЖ использован русскоязычный аналог международного универсального опросника MOS-SF-36, анкетирование проводилось через 2-12 мес. после операции.

Опросник SF-36 (J.E. Ware, 1992) отражает общее благополучие и степень удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, которые влияют на состояние здоровья [1, 9, 10].

SF-36 состоит из 36 вопросов, сгруппированных в восемь шкал:

SF-36 позволяет получить количественную характеристику КЖ по указанным шкалам. Оценка проводится по стобалльной шкале в условных единицах: чем выше значение показателя (от 0 до 100), тем лучше оценка по избранной шкале. Шкалы группируются в два показателя - «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья»:

Исследовалась зависимость КЖ пациентов (по результатам SF-36) от пола, возраста, перенесенного кровоизлияния, состояния пациента в остром периоде кровоизлияния по шкале Hunt-Hess (HH), варианта оперативного лечения и ближайших результатов лечения (по шкале исходов Глазго - Glasgow Outcome Scale (GOS)).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общий показатель качества жизни по шкале SF-36 в исследуемой группе составил 62 балла (у здоровых людей, по данным различных популяционных исследований, около 80 баллов). В большей мере снижены показатели физического здоровья - 56, по сравнению с показателями психологического здоровья - 69. Более низкие показатели зарегистрированы по шкалам PF, RP, BP, GH, VT, MH (от 60 до 72 баллов), характеризующим ограничение физической активности и наличие депрессивных, тревожных переживаний, снижение жизненной активности. При этом отмечены высокие показатели по шкалам SF и RE (более 80 баллов), что свидетельствует о высокой социальной активности, хорошем эмоциональном состоянии респондентов. У мужчин показатели КЖ по всем шкалам опросника SF-36 лучше (р = 0,02). Достоверной зависимости между возрастом и КЖ не выявлено (р = 0,15), возможно, это обусловлено небольшой выборкой пациентов и требует дал ьнейших исследований. У пациентов, перенесш их суб-арахноидальное кровоизлияние, показатели КЖ ниже, чем среди пациентов без кровоизлияния в анамнезе (рис. 1).

В отношении пациентов, оперированных в остром периоде кровоизлияния, общий показатель КЖ несколько выше у пациентов, оперированных в компенсированном состоянии (НН 1-2 - 64 балла, а НН 3 и НН 4 по 50 баллов). Незначительно выше показатели КЖ у пациентов, которым выполнялись только эндоваскулярные вмешательства (65 баллов), чем у пациентов, оперированных «открыто» либо с использованием комбинации методов хирургического лечения (62 и 63 балла). При этом снижение показателей качества жизни у пациентов, у которых аневризмы были клипированы, связано в основном с физическим компонентом здоровья (рис. 2).

У пациентов, у которых достигнуты отличные результаты лечения по GOS, более высокие показатели КЖ (68 баллов), но, к сожалению, даже минимальный неврологический

Патология кровообращения и кардиохирургия 4. 2012

Рис. 1.

Зависимость показателей по SF-36 от выбранного метода лечения.

открытая

комбинированная эндоваскулярная Хирургия

Физический компонент i Психологический компонент ■ Итоговый показатель

Зависимость показателей по SF-36 от наличия и периода субарахноидального кровоизлияния.

Итоговый показатель ^-36) Острый период САК ■ Без кровоизлияния ■ Холодный период САК

дефицит, соответствующий хорошим результатам по GOS, ведет к более низким показателям КЖ. Так, среди пациентов с хорошими и удовлетворительными результатами по GOS отмечены равнозначные показатели КЖ - 50 баллов.

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным различных исследований, после хирургического лечения пациентов с ЦА наблюдается снижение показателей КЖ. У нас отмечены небольшие расхождения с данными других исследований [4, 7, 10, 12] в виде высоких показателей социальной и эмоциональной активности у обследованных пациентов. Более высокие показатели КЖ у мужчин выявлены как в общепопуляционных исследованиях, так и у пациентов, оперированных по поводу ЦА [1, 6, 7, 12]. Субарахноидальное кровоизлияние снижает КЖ пациентов, что подтверждают наши данные и результаты других исследований [5-7, 12]. К сожалению, не всегда отсутствие неврологического дефицита (отличные и хорошие результаты по GOS) обеспечивает хорошее КЖ наших пациентов [4, 6, 7, 11, 12], что говорит о необходимости дополнительной социальной и психологической помощи прооперированным пациентам. В отношении выбора метода хирургического лечения - противоречивые сведения. Ряд авторов сообщает о значительно лучших показателях КЖ пациентов, оперированных эндоваскулярно [5, 8]. По нашим данным и результатам других исследований [2, 12], не выявлено достоверной зависимости между способом оперативного лечения и показателями КЖ.

Качество жизни пациентов, оперированных по поводу ЦА: зависит от пола пациента (у женщин КЖ ниже); наличия в анамнезе САК; обратно пропорционально тяжести состояния при поступлении (по НН, для пациентов, оперированных в остром периоде кровоизлияния); во многом определяется результатами хирургического лечения (по Glasgow Outcome Scale); не зависит от возраста; минимальная разница в показателях КЖ пациентов, оперированных открыто и эндоваскулярно.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Katati M.J., Santiago-Ramajo S., Saura E. et al. // Neurocirugia (Astur.). 2006. V. 17 (4). P. 325-332.

Ware J.E., Sherbourne C.D. // Med. Care. 1992. V. 30. P. 473-483. Anderson C., Laubscher S., Burns R. // Stroke. 1996. V. 27. P. 18121816.

Preiss M., Netuka D., Koblihova J. et al. // J. Neurol. Surg. Cent. Eur. Neurosurg. 2012. V. 73 (4). P. 217-223.

Владимир Сергеевич Колотвинов - кандидат медицинских наук, врач высшей категории, заместитель главного врача по нейрохирургии ГКБ № 40 (Екатеринбург).

Владимир Петрович Сакович - доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач России, ГКБ № 40 (Екатеринбург).

Александр Юрьевич Шамов - врач-нейрохирург высшей категории, заведующий нейрохирургическим отделением № 2 ГКБ № 40 (Екатеринбург).

Андрей Александрович Страхов - кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог высшей категории, руководитель направления интервенционной нейрохирургии ГКБ № 40 (Екатеринбург).

Ольга Викторовна Марченко - врач-нейрохирург ГКБ № 40 (Екатеринбург).

Илья Романович Улицкий - врач-рентгенолог ГКБ № 40 (Екатеринбург).