Спросить
Войти
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ
САЛЬМОНЕЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
Г.М. Трухина, И.В. Наполнен, И.А. Щукина
ФГУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, Управление Роспотребнадзора по Липецкой области
Целью настоящей работы явилось изучение заболеваемости сальмо-неллезом в Липецкой области за последние 15 лет. В структуре заболеваемости кишечными инфекциями, по средним многолетним данным за 1990 2005 гг., сальмонеллезы занимали 4-е ранговое место, их доля составляла 11,2 ±0,3% суммы кишечных инфекций. Максимальный удельный вес сальмонеллезов отмечался в 1994 г. (16,8 %), тогда они занимали 2-е ранговое место, опередив шнгеллезы в 1,8 раза, а минимальный - в 1999 г. (7.1 %). В период с 1990 по 2005 г. среднемноголетний показатель заболеваемости сальмонеллезов был равен 51,7 ±2,0 на 100 тыс. населения и превышал аналогичный показатель по Российской Федерации (44,3 ±3,5) в 12 раза. В те годы в области сохранялась умеренная интенсивность эпидемического процесса сальмонеллеза, выраженная тенденция к снижению заболеваемости в многолетней динамике, а также цикличность эпидпроцесса, особенно среди детей первого года жизни.
В возрастной структуре заболевших сальмонеллезнон инфекцией на долю детей до 14 лет приходилось 32,8 ± 0,8 %, на лиц старше 14 лет - 67,2 ± 0,6 %.
В период максимальной и минимальной интенсивности эпидпроцесса сальмонеллезной инфекции в структуре заболевших удельный вес детей и взрослых составлял в 1991 г. соответственно 29,7 и 70,3 %, в 2003 г. - 29 и 71 %, с небольшим уменьшением доли детского населения. А вот в структуре заболеваемости детей в те годы произошло существенное изменение удельного веса детей первого года жизни: в год с максимальной интенсивностью эпидпроцесса их доля составляла 11,2 %, а в 2003 г. (эпидпроцесс минимальной интенсивности) - 6,6 %.
ноябрь № 11 /176/
Среднемноголетний показатель заболеваемости в возрастной группе детей от 0 до I года составлял 630,0 ± 77 на 100 тыс. детей данного возраста, что на 11 % выше уровня заболеваемости среди взрослых (554,0 ± 7,5 на 100тыс. населения). По Липецкой области годами максимальной заболеваемости детей 1-го года жизни были 1991, 1998 и 1999-й, а спада - 1992, 2000 и 2002-й. что совпадало с годами подъема и спада заболеваемости совокупного населения. Было выделено три цикла с периодичностью 3-4 года.
Заболеваемость сальмонеллезом в период с 1990 по 2005 г. регистрировалась повсеместно на территории Липецкой области. Ежегодно уровни заболеваемости в г.Липецке превышали среднеобластные показатели. Среднемноголетний показатель заболеваемости в Липецке составил 73,1 на 100 тыс. населения города, что в 1,2 раза выше среднеобластного (самый высокий среди всех административных территорий Липецкой области). Анализ заболеваемости сальмонеллезом. проведенный по всем территориям Липецкой области среди всех групп населения по среднемноголетнему показателю, позволил установить территории с высоким риском заболеваемости сальмонеллезной инфекцией (показатель заболеваемости от 47,2 до 73,1 на 100 тыс. населения) Лев-Толстовский район, г. Елец, Липецкий. Лебедянский районы, г.Липецк, и с низким риском заболеваемости (от 12,7 до 23,7 на 100 тыс. населения) Воловский, Хлевенский, Тербункский, Измалков-ский, Становлянский районы.
Доля городского населения в среднемноголетней структуре заболевших сальмонеллезом составила 80,7 %.
В структуре заболевших наибольший удельный вес занимают прочие группы населения 43 %, рабочие и служащие 22 %. Доля работников декретированных групп составила: работники пищевых предприятий и общественного питания - 1,6%. работники ДОУ 0,6%. медработники 0,3 %. Среди детского населения, по среднемноголетним данным, на долю неорганизованных детей приходится 20 % всех заболевших, школьники болели в 9,15 %, дети дошкольных учреждений в 3,8 %. С 1997 г. в структуре заболеваемости по группам населения отмечается увеличение доли детей, посещающих ДОУ. их максимальный удельный вес составил в 1999 г. 5,9 %, в 2004 г. - 6,9 % (среднемноголетний 3,8 %).
Среднемноголетняя годовая динамика заболеваемости сальмонеллезами по Липецкой области характеризовалась летне-осенней сезонностью, подъем заболеваемости регистрировался с июля по сентябрь (59,7 % всех случаев), что может быть связано с активизацией алиментарного п>ти передачи возбудителя сальмонеллеза S. enteritidis, определяющего уровень заболеваемости всей сальмонеллезной инфекцией. В год максимальной заболеваемости сальмонеллезом наибольшее число заболеваний отмечалось с мая по сентябрь (59.7 % всех случаев) с пиком в июле, а в год минимальной интенсивности процесса • с августа по ноябрь (61,8 % случаев) с пиком в сентябре.
За данный период было зарегистрировано 94 вспышки инфекционного генеза с общим количеством пострадавших 1278 человек, в том числе 880 детей до 14 лет. Сальмонеллезные вспышки были зарегистрированы в
Максимальное число вспышек сальмонеллеза (5) зарегистрировано в 1997 г. Наибольшее число пострадавших ог сальмонеллезной инфекции в период вспышек было отмечено в 2002 г. 54 человека, что составило 12,4 % заболевших сальмонеллезом в 2002 г. и 70.1 % пострадавших во вспышках за период с 1993 но 2005 г. Максимальное число пострадавших детей (23) было в 1997 г. Доля сальмонеллезных вспышек с алиментарным механизмом передачи составила 65 %, контактно-бытовым - 35 %. Из 20 вспышек сальмонеллеза 10 было зарегистрировано в ЛПУ, 7 среди населения и 3 - в ДОУ.
В ЛПУ области вспышки сальмонеллеза были зарегистрированы в 1997-2000 и 2004 гг.: 5 вспышек в детских отделениях, 3 - в хирургических стационарах и 2 в терапевтических отделениях. Количество заболевших в ЛПУ - 93 человека (39 % пострадавших при сальмонеллезных вспышках), в том числе 42 ребенка до 14 лет. В ДОУ пострадали 32 человека, из них 25 детей. В домашних очагах среди населения заболели 113 человек, что составило 47,4 % пострадавших от вспышек сальмонеллезной инфекции и 19,6 % всех пострадавших при вспышках инфекционных заболеваний.
При анализе факторов передачи по данным опроса заболевших отмечается, что в 68,7 % случая сальмонеллезной инфекции заболевание связано с пищевыми продуктами: на долю яиц приходится 31,3 %, на мясные продукты - 22,3 %, птицу 11,9 %, молоко - 11,5 %, овощи и фрукты - 9,16 %, молочные продукты - 5,09 %, рыбу и продукты из рыбы - 3,65 %, детское питание - 3,04 % , другие продукты - 10,3 %.
В наблюдаемый период, так же как и по Российской Федерации, на территории Липецкой области в этиологической структуре лидировала 5. оиегШЛх выделялась в 80,0 % случаев сальмонеллезов. На долю сальмонелл группы В, которую в 52,6 % представлял серовар 5. Иркутипит, и сальмонелл группы С (серовары 5. сонЬш и 5. т/апИх, Я. \\irchov , 5. пеъроП и др.) приходилось 11,4 и 5,4% соответственно. Среди заболевших в возрастной группе дет ей от 0 до 1 года на долю сальмонеллеза группы Д, по среднемноголетннм данным, приходилось 48,5 %, группы В 36.4 %. В 1997 1999 гг. лидировал серовар ИрИутипит с максимальным удельным весом в 1999 г. 73,4%. С 2000 1&. этиологическая структура существенно изменилась и в этой возрастной группе: доля еШегШЛх увеличилась до 54 % в 2000 г.. а в 2005 г. этим сероваром было вызвано 70,8 % случая бактериологически подтвержденного сальмонеллеза.
Основной путь передачи сальмонеллезов на территории области пищевой (89,7 %). реализуется через продукцию птицеводства мясо птицы (22,5 %) и яйцо (31,3 %), мясные продукты (11,2 %).
&За период с 1994 по 2005 г. из пищевых продуктов выделено 432 культуры сальмонелл. По удельному весу выделенных сальмонелл из пищевых
ноябрь N9 11/176/
ЗНиСО
продуктов лидирует яичный порошок в 38 % проб, в мясе птицы сальмонеллы выделялись в 26,1 %, в яйце в 17.1 %, в мясе - 11,4%. мясопродуктах -в 4,3 %. прочих продуктах в 3.1 %. Серологические варианты сальмонелл, выделенных из пищевых продуктов, представлены в 77,1 % сальмонеллами группы Д (5. enteritidis, S. panama), в 15,3 % группы С (S. Kentucky. S. mission. S. glostrub, S. montevideo, S. virchov и др.), в 7.6% - группы 13 (5. Typhimyrium. S. Haifa, S. derbi. S. heidelberg и др. ).
При исследовании внешней среды на наличие патогенной микрофлоры выделено 290 культур сальмонелл. Серологические варианты сальмонелл труппы Д выявлены в 51.3% и представлены S. enteritidis, сальмонеллы группы В в 38,2 % (S. typhimurium в 95,4 %), на долю сальмонелл группы С (5. infantis, S. montevideo. S. virchov, S. tshiongwe, S. menston) приходится 10,3 %.
В современных условиях исключительную важность и необходимость приобретает углубленный анализ роли социально-гигиенических факторов окружающей среды в стабилизации заболеваемости сальмонеллезами на территории Липецкой области.
Требуется дальнейший поиск новых подходов в оценке роли и влияния социально-гигиенических факторов на заболеваемость сальмонеллезными инфекциями населения региона, а также в проведении комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение вспышек сальмо-неллезной инфекции.
