Спросить
Войти
УДК 614.254:613.7
ПРИМЕНЕНИЕ ФАКТОРНОГО АНАЛИЗА ДЛЯ ОЦЕНКИ ВЗАИМОСВЯЗИ ЗДОРОВЬЯ, ОБРАЗА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
М.С. Гурьянов, ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Гурьянов Максим Сергеевич - e-mail: vic751@yandex.ru
В статье представлены результаты одного из этапов комплексного медико-социального исследования здоровья медицинских работников Нижегородской области, в котором изучены их образ и качество жизни. Использование процедуры факторного анализа позволило установить
суммарное влияние компонентов образа и качества жизни на здоровье данного профессионального контингента.
The article presents the results of one stage of Integrated medical and social study of health of medical staff of Nizhny Novgorod region, where they studied the formation and quality of life, using factor analysis procedure allowed to determine the total effect of the components of the image and quality of life for the health of this professional contingent.
Введение
Качество оказания медицинской помощи в значительной мере зависит от состояния здоровья медицинских работников, которое во многом определяется образом жизни. Также одним из универсальных критериев оценки состояния основных функций индивида в медицинской науке является качество жизни. При этом отмечается, что качество жизни, связанное со здоровьем, является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанной на его субъективном восприятии [1].
Цель исследования: изучить взаимосвязь качества, образа жизни и здоровья медицинских работников и проанализировать взаимодействие факторов, влияющих на здоровье медицинских работников.
Материалы и методы
В Нижегородской области нами с применением международного опросника КЖ-100 и специально разработанной анкеты изучены образ и качество жизни медицинских работников. В разработку вошло 406 заполненных опросников. По результатам последнего медицинского осмотра у 13,5+1,7% медицинских работников первая группа здоровья, у 46,9+2,5% - вторая и у 39,6+2,4% - третья. С увеличением возраста здоровье медицинского персонала ухудшается (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1.
Оценка состояния здоровья медработников по результатам медицинского осмотра в зависимости от возраста, Р±ю (%)
Примечание: * - значимый результат с р^0,05 по критерию Хи-квадрат или точному критерию Фишера.
Для изучения взаимосвязи качества, образа жизни и здоровья медицинских работников была создана электронная база данных исследования с применением СУБД Microsoft Office Access 2003. Статистическая обработка проводилась с помощью специализированных пакетов прикладных программ - SPSS 13.0 и Statistica 6.0.
Определение силы и направления взаимосвязи здоровья и отдельных параметров образа и качества жизни медработников проводилось с помощью рангового критерия корреляции R Спирмена, при этом рабочей гипотезой была необходимость учета их сложного взаимодействия с возможной сменой причинно-следственных отношений и изучения взаимовлияния всех компонентов.
Результаты и их обсуждение
При изучении силы и направления взаимосвязи здоровья, качества жизни и образа жизни медработников отмечена хорошая согласованность отдельных признаков, в частности среди других по силе и значимости коэффициентов корреляции выделяется занятие физической культурой с простой интерпретацией при делении на подгруппы (таблица 2).
ТАБЛИЦА 2.
Взаимосвязь интегральной оценки здоровья и качества жизни медработников с интенсивностью занятий физической культурой
Параметр Интенсивность физкультуры Р
малая средняя высокая
Группа здоровья, Р±1Т1 (%)
Первая 2,9±1,1 23,9±3,6 56,0±9,9 <0,001* <0,001* 0,002*
Вторая 46,7±3,2 47,9±4,2 44,0±9,9 0,901 0,965 0,887
Третья 50,4±3,2 28,2±3,8 0 <0,001* <0,001* 0,005*
Всего 100 100 100
Интегральная оценка качества жизни, M±m (баллы) 3,32±0,02 3,47±0,03 3,83±0,09 <0,001* <0,001* <0,001*
Примечание: * - значимый результат с р^0,05 по критерию Хи-квадрат, точному критерию Фишера или тесту Манна-Уитни.
Группа здоровья Возрастная группа Р
менее 35 лет 35-49 лет более 49 лет
Первая 25±4,1 12,3±2,4 3,7±1,8 0,008* <0,001* 0,024*
Вторая 69,6±4,3 39,6±3,6 36,1±4,6 <0,001* <0,001* 0,642
Третья 5,4±2,1 48,1±3,7 60,2±4,7 <0,001* <0,001* 0,061
всего 100 100 100
Для некоторых случаев взаимосвязи с участием отдельных признаков качества жизни, при переходе от первичного измерения на уровне опроса анкеты к суммации на уровне блоков и, далее, на уровне параметров, получаемые коэффициенты корреляции теряли свою значимость. В данном отношении показателен пример признаков оценки качества жизни, относящихся к параметру «духовная сфера». В итоге среди всех вопросов параметра «духовная сфера» оценки качества жизни наибольшего внимания заслуживает «Придают ли Ваши убеждения силы противостоять трудностям?», что определяется высокозначимыми коэффициентами корреляции во всех случаях при определении взаимосвязи со здоровьем и параметрами образа жизни. Таким образом, весомость данного вопроса при обобщении оценок до блока снижалась, и в результате нивелировалось значение параметра «духовная сфера» оценки качества жизни. В частности, направление связи в данном случае позволяет раскрыть тезис о том, что наличие убеждений в сфере духовности связано с относительно более высоким уровнем здоровья. В отношении медицинского работника данный тезис в сумме с положительной корреляцией наличия убеждений, позволяющих преодолевать трудности с рассматриваемыми параметрами образа жизни, может привести к подтверждению того, что медицинский персонал должен сам не только придерживаться убеждений о необходимости отсутствия курения и злоупотреблений алкоголем, достаточных физические нагрузок и т. п. для профилактики болезней, но и проявлять такое поведение, тогда при общении с пациентами ему будет легче проводить мероприятия по формированию у них здорового образа жизни.
При подборе многомерных статистических методов, сравнивающих зависимость оценок состояния здоровья или интегральных оценок качества жизни медицинских работников от отдельных факторов для возможности прогнозирования указанных оценок на индивидуальном уровне, в качестве наиболее адекватных по используемым зависимым и независимым переменным и простоте интерпретации мы использовали множественный линейный регрессионный анализ и бинарную логистическую регрессию.
В случае бинарной логистической регрессии вероятность для рассматриваемой единицы наблюдения оказаться в одной из анализируемых групп классификации рассчитывается по формуле:
р =------,
где е = 2,71828182845904,
Ь .... Ьп - коэффициенты регрессии для независимых переменных Х-,... Хп,
а - константа уравнения регрессии.
В качестве независимых переменных использовались оценки параметров образа жизни - интенсивности занятий физической культурой Х-, (градации: отсутствие или очень малая интенсивность - 1; средняя интенсивность -2; высокая интенсивность - 3), употребления алкогольных напитков Х2 (градации: каждый день - 1; более 2 раз
в неделю - 2; 1-2 раза в неделю - 3; 1-3 раза в месяц - 4; несколько раз в год - 5; отсутствие употребления алкоголя - 6), курения Х3 (градации: более пачки сигарет в день
- 1; около пачки - 2; 5-10 сигарет - 3; до 5 сигарет - 4; отсутствие курения - 5), режима питания Х4 (градации: произвольно в отношении времени - 1; строго по времени
- 2), качества жизни - физической Х5, психической Х6, социальной Х7, духовной сферы Х8 и общего восприятия состояния здоровья и благополучия Х9 (градации: от 1 -крайне неудовлетворительная, до 5 - высшая положительная оценка).
Уравнение для определения вероятности иметь первую группу здоровья в зависимости от выраженности отдельных параметров качества жизни (корректность прогнозирования модели - 90,1%):
z = 1,265^5 + 0,853^Х6 + 0,772^Х7 - 12,278.
Таким образом, для медицинского работника с благоприятной физической, психической и социальной составляющими качества жизни 1=2,172 и р=0,898 (то есть вероятность быть здоровым оценивается как 89,8%). Для указанного медицинского работника вероятность быть хронически больным составляет 8,6% (и=-2,36 и р=0,086) и определяется по уравнению модели попадания в третью группу здоровья (корректность прогнозирования - 64%):
z = -0,604^Х5 - 0,147^Х6 - 0,286^Х7 - 0,174^Х8 + 3,695.
При учете наблюдаемых в исследовании выборочных средних значений указанных переменных (Х5=3,62; Х6=3,4; Х7=3,02; Х8=3,62) получаем для медицинского работника вероятности иметь первую или третью группу здоровья - 7,8% и 38,1%, соответственно; при повышении качества жизни на 1 пункт (Х5=4,62; Х6=4,4; Х7=4,02; Х8=4,62) вероятность быть здоровым возрастет в 7,7 раза (до 60,4%), было больным с хронической патологией - уменьшится в 2,5 раза (до 15,5%).
Для прогнозирования интегральных оценок качества жизни медицинских работников получили уравнение: у = 0,246^Х1 + 0,084^Х3 + 2,65.
Коэффициент детерминации (доля дисперсии, которая описывается данным уравнением) составил 14,5%, что указывает на косвенный характер влияния указанных предикторов на зависимую переменную. Однако, при подстановке в данное уравнение полученных в исследовании выборочных средних значений (медиан) указанных переменных (Х1=1; Х3=5;), спрогнозированная и измеренная оценки качества жизни практически не отличались - 3,316 и 3,399 балла, соответственно.
В частности, для медицинского работника, занимающегося физической культурой с высокой интенсивностью и некурящего, усредненная оценка качества жизни составит 3,81 балла (по пятибалльной шкале). В случае отсутствия или малой интенсивности физической культуры и выкуривания более пачки сигарет в день усредненная оценка качества жизни составит 2,98 балла - почти на 1 балл меньше.
Уравнение для определения вероятности максимальной оценки качества жизни (корректность прогнозирования модели - 80,3%):
z = 1,241^Х1 + 0,604^Х3 - 6,317
Так, для медицинского работника, занимающегося
физической культурой с высокой интенсивностью и некурящего 1=0,426 и р=0,605 (то есть вероятность высокого качества жизни оценивается как 60,5%). Для указанного медицинского работника вероятность иметь наиболее низкую оценку качества жизни составляет 8,3% (и=-2,398 и р=0,083) и определяется по уравнению модели попадания в третью группу здоровья (корректность прогнозирования - 80,5%):
z = - 0,553^Х1 - 0,23>Х3 + 0,416 При учете наблюдаемых в исследовании выборочных средних значений (медиан) указанных переменных (Х-,=1; Х3=5) получаем для медицинского работника вероятность иметь наиболее высокую или низкую оценку качества жизни - 11,3% и 21,6%, соответственно; при повышении медицинской активности на 1 пункт (Х1=2; Х3=5) вероятность иметь наиболее высокую оценку возрастет в
Заключение
Процедура факторного анализа позволила количественно определить суммарное влияние компонентов образа и качества жизни, связанных со здоровьем медицинских работников. С помощью последующей кластеризации из всего множества единиц наблюдения были сформированы однородные группы, что может использоваться при планировании управляющего воздействия на здоровье данного профессионального контингента.
Новик, А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издат-й дом «Нева»; М.: ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир, 2002. 320 с.
