Спросить
Войти
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТА УРСОФАЛЬК В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ НЕПРЯМОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Кузьмина О.Н., Заболотских Т.В., Серга А.П., Зиновьева О.М., Просвирнова О.Г., Верещагина М.В., Горковенко Е.Н.
Детская областная клиническая больница, Благовещенск
Под наблюдением находились 20 доношенных новорожденных с непрямой гипербилирубинемией, получавших в комплексном лечении препарат урсофальк (1 группа), и 20 детей с аналогичным диагнозом, в лечении которых этот препарат не использовался (2 группа). Пациенты обеих групп были полностью сопоставимы по основным параметрам: анамнезу заболевания, возрасту, антропометрическим данным, состоянию при рождении, спектру патологических состояний перинатального периода. Достоверных различий клинико-лабораторных показателей желтухи не отмечалось. Базовое лечение было однотипным — фототерапия и сернокислая магнезия. Пациенты 1 группы 1 раз в сутки, перед ночным сном получали урсофальк в суспензии в дозе 10-14 мг/кг внутрь.
Через 10 дней от начала лечения у 16 (80%) детей основной группы отмечалась нормализация клинических показателей и у 15 (75%) — значимое улучшение лабораторных (снижение показателей щелочной фо-сфатазы, трансаминаз, билирубина в сыворотке крови), улучшение по результатам УЗИ печени. В контрольной группе клиническое улучшение было достигнуто у 12 (60%) детей, достоверное улучшение лабораторных данных — только у 9 (45%) новорожденных.
Следует отметить, что в основной группе детей помимо уменьшения гипербилирубинемии наблюдалась положительная клиническая динамика в течении сопутствующих заболеваний (постгипоксической энцефалопатии, постгипоксической кардиопатии, анемии).
Таким образом, включение препарата урсофальк в комплексную терапию непрямой гипербилирубинемии новорожденных является патогенетически обоснованным и способствует более быстрому восстановлению функционального состояния гепатобилиарной системы.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Кузьмина С.В., Богданова М.А., Войтович А.Н., Цыганова О.Н., Мутафьян О.А., Ларионова В.И.
Медицинская академия последипломного образования,
Гэсударственная педиатрическая академия, Санкт-Петербург
Обследовано 70 больных в возрасте 5—17 лет, средний возраст 15 лет, в 85% преобладали мальчики. Дебют заболевания у 93% больных относится к пубертатному периоду (12—17 лет). В 70% наблюдалась отягощенная наследственность по эссенциальной гипертензии, в 41% (28) по линии отца, в 37% (18) по линии матери, в 22% (11) по линии обоих родителей. Клинически у 64% (45) наблюдалась лабильная систолическая артериальная гипертензия I степени в течение дня. Подъемы артериального давления возникали как на фоне психоэмоционального и физического напряжения, так и без влияния провоцирующих факторов и сопровождались следующими жалобами: головная боль 98% (44), тошнота 37% (17), нарушения зрения 17% (8), рвота 13% (6), носовые кровотечения 9% (4). У 46% наблюдалась стабильная артериальная гипертензия I степени, при чем во всех случаях отсутствовала субъективная симптоматика.
Дифференциальная диагностика проводилась с артериальной гипертензии ренального, кардиального, центрального, эндокринного генеза. Использовались биохимические методы, эхокардиография, ультразвуковое исследование почек, магниторезонансная томография головного мозга, брюшной полости, аор-тография по показаниям.
Спазмолитическая, седативная терапия оказалась эффективной у 78,5% (48) больных, в остальных случаях применялись гипотензивные средства: ингибиторы АПФ у 24% (17) больных, бета-адреноблокаторы у 5% (4), блокаторы кальциевых каналов у 1,5% (1).
В настоящее время проводятся молекулярно-генетические исследования с целью прогнозирования уровня артериального давления и оптимизации терапии артериальной гипертензии.
ПУТИ АДАПТАЦИИ ПОДРОСТКОВ К УЧЕБНЫМ ТРЕБОВАНИЯМ СТАРШЕЙ СТУПЕНИ ШКОЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Куинджи Н.Н., Степанова М.И., Сазанюк З.И., Березина И.О., Воронова Б.З., Лашнева И.П., Поленова М.А., Седова А.С., Шумкова Т.В.
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, Москва
Принятое в гигиене детей и подростков деление школьников на 3 группы умственной работоспособности (с высоким уровнем-1группа; средним-2-я, низким-3-я) позволило выявить индивидуально-группо-вые особенности адаптации подростков к учебным требованиям старшей ступени школьного образования. Наличие высокого уровня умственной работоспособности (УР) характеризовалось у школьников большим диапазоном функциональных возможностей ЦНС, сформированностью когнитивных функций, мотивацией на успех. Использование указанных качеств в процессе адаптации обеспечивало юношам (Ю) данной группы в выпускном классе адаптивные перестройки ЦНС (прирост работающих на высоком уровне), что проявлялось отсутствием среди них преобладания хронической патологии. Высокий уровень УР у Д обеспечивался значительным напряжением организма на что указывает преобладание у них хронической патологии.
Наличие среднего уровня УР (самый массовый контингент) характеризовалось у школьников достоверно сниженными функциональными возможностями ЦНС, недостаточной сформированностью когнитивных функций, но высокой мотивацией на успех. Сниженные когнитивные и функциональные возможности ЦНС компенсировались у школьников данной группы заблаговременным формированием вегетативного резерва умственной работоспособности и его использованием в учебной работе. Приспособительный эффект такого пути адаптации проявился среди выпускников школы равной распространенностью хронических и функциональных нарушений здоровья у Д. данной группы и у Ю., перешедших в 11-м классе в 1-ю группу У Р.
Наличие низкого уровня УР характеризовалось у школьников сниженными функциональными возможностями ЦНС и отсутствием мотивации на успех. Сочетание указанных качеств препятствовало достижению адаптации к школьным требованиям, способствовало «выпадению» подростков данной группы из школьного образовательного пространства, что обеспечивало им сохранение лучшего состояния здоровья, чем у школьников других групп.
ХРОНОДЕСМЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ КАК ИНДИКАТОР РАННИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ПОДРОСТКОВ
Куинджи Н.Н., Ковешникова И.И.
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН, Москва,
Кемеровская государственная медицинская академия, Кемерово
Идея хронобиологических нормативов для функций, изменяющихся в рамках суточного цикла, принадлежит На1Ьег§ (1983), который использовал в качестве нормативной величины почасовые изменения
уровня функций с его доверительными интервалами — хронодесмы. В нашей работе для подростков г.Ке-мерово разработаны хронодесмы систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления (АД) по результатам регистрации его уровней в 7, 11, 15и 19чс расчетом доверительного интервала этих уровнейдля Р = 0,05. Диагностические возможности хронодесмов оценены у 987 подростков 15-17 лет посредством сопоставления у них индивидуальных показателей АД зарегистрированных в ф.№25-у, с выведенной для региона гомеостатической нормой АД (М±о), а также с разработанными хронодесмами САД и ДАД.
Установлено опережение на основе сопоставления индивидуальных показателей АД с его хронодесмами относительно сравнения индивидуальных показателей с гомеостатической нормой АД.
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЗНАНИЙ ПЕДИАТРОВ ТАТАРСТАНА ПО ВОПРОСАМ ОПТИМИЗАЦИИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНА
Кулагина Л.Ю.
Детская Республиканская клиническая больница М3 РТ, Казань
Антимикробная химиотерапия является междисциплинарной проблемой современной медицины. Антибиотики — одна из наиболее динамичных групп лекарств, так как в связи с ростом резистентности микрофлоры, их арсенал постоянно расширяется и обновляется. Антибиотикотерапия является одним из самых затратных разделов фармакотерапии. В то же время, антиинфекционные химиопрепараты почти в половине случаев, по мнению ведущих мировых экспертов, применяются необоснованно. Проблема роста резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам диктует настоятельную необходимость ограничения их нерационального применения. Нередко это связано с недостаточной информированностью клиницистов, поэтому очень важно представить врачам современную и объективную информацию в доступной форме.
В Татарстане на базе Деткой республиканской клинической больницы проведен анализ базовых знаний в области антибиотикотерапии врачей-педиатров РТ. Объектами исследования явились врачи-педиатры лечебно-профилактических учреждений разного уровня (ДРКБ, детские городские больницы, ЦРБ). Опрос проводился методом анкетирования.
Достаточными свои знания по антибактериальной терапии считают 27% врачей, 51% — недостаточными, 27% — затруднились с ответом. Четверть опрошенных определяли малое значение микробиологического исследования в определении тактики АБТ. Повышать уровень своих знаний с помощью лекций предпочитают 64 из 100 опрошенных, с помощью семинаров 46%, благодаря литературным источникам — 49%.
На основании проведенного скрининга установлена актуальность современных подходов обучения врачей-педиатров по рациональной антибиотикотерапии, для чего необходимо разработать технологии и способы информационного взаимодействия.
На базе Детской Республиканской клинической больницы М3 Республики Татарстан разработана система обучения педиатров основам рациональной антибактериальной терапии, основанная на данных экспертного анализа. В нее входят следующие направления:
— организация лекционно-семинарских циклов для врачей-педиатров ДРКБ и медицинских учреждений Татарстана совместными силами кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии Казанской Государственной медицинской академией РФ, кафедры детской хирургии Казанского государственного медицинского университета и ведущих сотрудников больницы;
— организация конференций по вопросам антибактериальной терапии;
— издание методических пособий («Основы рациональной антибактериальной терапии», 2002 г.; «Алгоритмы антибактериальной терапии в педиатрии», 2005 г.).
По результатам экспертных проверок отмечается тенденция к ежегодному уменьшению дефектов при проведении антибактериальной терапии в детских лечебно-профилактических учреждениях Республики
Татарстан. Повсеместное использование современных рекомендаций, безусловно, найдет отражение в улучшении основных показателей лечения, будет способствовать преемственности и взаимопониманию в выборе тактики в случае необходимости госпитализации или перевода больного из одного стационара в другой.
Учитывая динамику изменения микроэкологических показателей, а также с учетом появления новых антибиотиков и детских лекарственных форм целесообразно с интервалом 4-5 лет обеспечить доступ во все детские лечебные учреждения Татарстана самых современных и эффективных рекомендаций по антимикробной терапии в педиатрии.
ПУТИ ФОРМИРОВАНИЯ УЧЕБНЫХ ЦЕЛЕЙ МОДУЛЯ ПРИ ПОСТДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКЕ ПЕДИАТРОВ
Кулакова Е.В., Бондаренко Г.М., Садовничая Л.Т., Дрепа Т.Г., Савина Г.Я.
Ставропольская государственная медицинская академия, Ставрополь
За 1992-2005 гг. на кафедре педиатрии ФПО составлено 55 «мини-модулей», представляющих полные курсы по 3 разделам педиатрии и 1 полный модуль как учебная программа цикла тематического усовершенствования. Модульное обучение применялось для подготовки курсантов циклов первичной специализации, усовершенствования и врачей-интернов по педиатрии.
При построении модуля следует в первую очередь обратить внимание на формулировку учебных целей, так как они определяют учебные действия слушателя, учебные задачи, обеспечивающие отработку действий учащегося, учебные материалы, содержащие необходимую информацию, обеспечивающую реализацию учебных целей, и задания посттеста.
Наибольший эффект (реализация концепции овладения) был получен при проблемном подходе, однако, использовать этот путь удалось лишь при тематическом усовершенствовании врачей (проблема снижения младенческой смертности и больничной летальности для цикла усовершенствования по неотложным состояниям), актуальность данного вопроса для слушателей, комплексный подход к решению задачи позволяли формировать стойкую положительную познавательную мотивацию курсантов; объединение учебных целей единой проблемой привело к составлению модуля как полной учебной программы цикла.
Ориентированный на деятельность путь формирования учебных целей успешно применялся для создания модулей, предназначенных для педиатров циклов специализации и усовершенствования врачей. Этот подход позволяет выбрать наиболее целесообразные учебные действия, позволяющие добиваться овладения всеми курсантами учебными целями на указанном для каждой цели уровне.
Нельзя специалистов учить одинаково, формулировка умений педиатра зависит от должности врача. Педиатры-интерны зачастую еще не определились с местом работы и должностью, это приводит при составлении модуля к ориентированному на предмет подходу формирования учебных целей, тем самым, осложняя выбор учебных действий и затрудняя составление заданий посттеста. Добиться полной реализации преимуществ модульного обучения в этой ситуации сложно.
ПРИЕМ ВРАЧА - НЕОНАТОЛОГА В КЕМЕРОВСКОМ ОБЛАСТНОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ
Кулебакина Е.Б.
Детская городская клиническая больница №5, Кемерово
Кемеровский областной перинатальный центр (КОПЦ) создан на базе многопрофильной детской клинической больницы. Ежегодно обследование и лечение у врача-неонатолога проходят в среднем 2400 детей. Жители г. Кемерово составляют 50%, жители других городов Кемеровской области — 21%, сельские жители — 29%. На первом месте по обращениям находится женщины с детьми в возрасте от 1 до 3 месяцев — 41%, в т.ч. первого месяца — 11%, от 3 до 6 месяцев — 20%, от 6 до 9 месяцев — 12%, от 9 месяцев до 1 года — 14%, после 1 года — 2,2%, беременные — 0,6%. К преимуществам наблюдения пациентов у вра-ча-неонатолога КОПЦ относятся полное бесплатное обследование на месте в течение одного дня, возможность привлечение специалистов для консультаций по поводу сопутствующей патологии (невролога, кардиолога, офтальмолога, сурдолога, иммунолога, нефролога, генетика, отоларинголога, эндокринолога, хирурга), динамическое многократное наблюдение в течение первого года жизни, позволяющее осуществлять контроль развития ребенка и проводить адекватную реабилитацию. На диспансерный учет берутся новорожденные, выписанные из отделения патологии (перенесшие пневмонию, недоношенные дети, с ГБН, с гипотрофией, внутриутробной инфекцией и т.д.), психоневрологического отделения (после перенесенной асфиксии, детей с тяжелыми двигательными нарушениями и т.д.), после хирургических операций. Количество детей, взятых на диспансерный учет, за последних 2 года выросло с 3,5 до 12%. На каждого ребенка приходиться по 2—3 нозологические формы заболевания. В зависимости от имеющейся патологии выбирается схема и кратность наблюдения, в среднем 1 раз в месяц, а также необходимый комплекс динамических исследований. Важной составной частью оценки здоровья и перспектив развития является обязательное ежемесячное тестирование нервно-психического развития детей.
Динамическое наблюдение за детьми, взятыми на диспансерный учет, позволяет накапливать необходимый клинический опыт, улучшает качество здоровья ребенка, снижает частоту неблагоприятных исходов и ранней инвалидности, повышает эффективность и целесообразность работы неонатолога, улучшает качество жизни пациента. Такая методика работы очень удобна для родителей, дает им психологическую защищенность, уверенность в благоприятном исходе, позволяет наладить тесный контакт с семьей, обучать родителей, настраивать их на необходимость регулярного наблюдения и лечения.
ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ НА СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ МАССЫ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Кулешова Ю.А., Ревякина В.А., Щеплягина Л.А.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Цель исследования. Оценить минеральную костную плотность у детей с бронхиальной астмой в зависимости от возраста, пола, тяжести течения заболевания, длительности и вида применяемых ингаляционных стероидов (ИГКС).
Методы. Обследовано 80 детей в возрасте 10-16 лет с тяжелой формой бронхиальной астмы с различной длительностью терапии ИГКС. Костная минеральная плотность оценивалась по данным денситометрии поясничного отдела позвоночника (L2—L4). Оценивались содержание минерала в костной ткани (ВМС), площадь сканируемой поверхности (Area), минеральная костная плотность (BMD), Z-score. Индивидуальные значения ВМС и BMD уточнялись с применением стандартизованных по длине показателей BMD, а также — таблиц сопряженных значений длины тела, площади сканируемой поверхности и содержания минерала в костной ткани (Щеплягина J1.А., Моисеева Т.Ю., Круглова И.В., 2004).
Результаты. В ходе обследования было выявлено, что остеопения выявляется у 23% детей с бронхиальной астмой, обследованных в аллергологическом отделении многопрофильного стационара. Частота встречаемости остеопении составляет 26% при тяжелом течении болезни и 6% — при средне-тяжелой форме заболевания (р < 0,05). У детей с тяжелой формой бронхиальной астмы при длительности терапии ингаляционными глюкокортикостероидами более 2-х лет содержание минерала в костной ткани (ВМС) и значения костной минеральной плотности (BMD), независимо от Z-score, существенно ниже. Степень снижения абсолютных значений костной минеральной плотности существенно выше у девочек по сравнению с мальчиками (р < 0,05). Прием ингаляционного беклометазона дипропионата приводит к снижению
костной минеральной плотности (г = -0,53, р < 0,05) независимо от длительности лечения. Выводы: у детей с бронхиальной астмой, получающих ИГКС сохраняются физиологические закономерности минерализации костной ткани. В то же время тяжелое течение болезни, длительность приема ИГКС более 2-х лет, применение препаратов с относительно более высокой степенью биодоступности и женский пол способны вызвать снижение костной массы и привести к остеопении.
ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ПРИ ПРИЗЫВЕ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ГРАЖДАН, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ
Куликов В.В., Ковальский О.Н., Фадеичева И.А., Куценко В.А.
Хронический вирусный гепатит (ХГ) — воспалительное заболевание печени продолжительностью более 6 месяцев.
Доля хронического вирусного гепатита в структуре всех военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, уволенных по состоянию здоровья из Вооруженных Сил РФ за последние три года достигла 4% и превысила число уволенных в связи с туберкулезом и ВИЧ. При этом распространенность этого заболевания среди военнослужащих, по-видимому, значительно выше, что подтверждается массовым обследованием всего молодого пополнения, поступающего на комплектование отдельных воинских формирований. После проведенного комплексного обследования лиц с положительными данными ИФА на маркеры вирусных гепатитов, признаки хронического процесса были диагностированы у более чем 70%—80% из них, а доля их в структуре военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, уволенных по состоянию здоровья достигала 70%. Этот факт обуславливает необходимость обязательного обследования граждан перед призывом на военную службу на антигены вирусных гепатитов. Однако такое обследование нормативными документами не предусмотрено, что обусловлено необходимостью огромных материальных затрат, которые в настоящее время не осуществимы по экономическим соображениям.
Для оценки тяжести гепатита и его стадии используют критерии степени активности воспалительных изменения в печени (ИГА) и степень фиброза (цирроза).
При формировании клинико-экспертного диагноза ХГ рекомендуется указывать: этиологию и фазу заболевания, активность процесса, оцениваемую на основе клинико-лабораторных и инструментальных исследований, степень активности воспалительных изменений в печени и стадию заболевания (степени фиброза) по результатам пункционной биопсии печени, характер осложнений, особенности внепеченочных проявлений и степень нарушения функций.
Медицинское освидетельствование граждан с ХГ проводится на основании статьи 59 расписания болезней (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства РФ 2003 г. N° 200). При ХГ даже без нарушения функции печени и (или) с его минимальной активностью (1—3 балла) граждане при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу освидетельствуются по пункту «б» статьи 59 расписания болезней, признаются «В»-ограниченно годными к военной службе и освобождаются от призыва на военную службу
Наличие ХГ должно быть подтверждено обследованием в условиях специализированного отделения и результатами пункционной биопсии, а при невозможности проведения биопсии или отказе от нее — клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
ПОДХОДЫ К МЕДИЦИНСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ ПРИ ПРИЗЫВЕ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ ГРАЖДАН, СТРАДАЮЩИХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Куликов В.В., Ядчук В.Н., Ковальский О.Н., Куценко В.А., Расмамбетов Р.Г.
Категория годности к военной службе граждан, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перст-ногй кишки (ЯБ), оценивается на основании статьи 58 расписания болезней (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства РФ 2003 г. № 123).
Актуальность проблемы обусловлена тем, что на протяжении многих лет язвенная болезнь является одной из основных причин освобождения граждан от призыва на военную службу и увольнения военнослужащих. По нашим данным доля язвенной болезни среди причин освобождения граждан от призыва на военную службу достигает 5%, а среди причин увольнения военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, от 13% до 16% от числа всех уволенных по состоянию здоровья.
В настоящее время при выявлении во время фиброгастроскопии рубца, в том числе после перенесенной острой язвы желудка или 12-перстной кишки, гражданин признается «В» — ограниченно годным к военной службе и освобождается от призыва на военную службу.
Наличие ЯБ должно быть подтверждено обязательным эндоскопическим исследованием и (или) рентгенологическим исследованием желудка и 12-перстной кишки в условиях искусственной гипотонии. При этом, рентгенологическое исследование необходимо только для оценки выраженности эвакуаторной функции. Умеренным ее нарушением в соответствии с расписанием болезней считается наличие «грубой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки», т. е. когда она отчетливо выявляется при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии и сопровождается замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).
Нам представляется возможным при переходе на 1 год военной службы по призыву признавать граждан, перенесших острую язву желудка или 12-перстной кишки, при отсутствии рецидивов язв в течение не менее 3-х лет, «Б» — годными к военной службе с незначительными ограничениями, также как солдат, матросов, сержантов, старшин, проходящих военную службу по контракту.
СОСТОЯНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Кумец Н.Н., Савенкова Н.Д.
Дорожная клиническая больница Октябрьской железной дороги,
Санкт-Петербург;
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия
Цель исследования. Изучить состояние желудочно-кишечного тракта у детей с атопическим дерматитом.
Обследовано 24 ребенка с атопическим дерматитом в возрасте от 5 до 14 лет. Обследование включало сбор анамнеза, эндоскопичесое (ЭГДС) и ультразвуковое исследования, копрологию, микробный пейзаж кала, определение специфических 1§Е (методом ИФА).
Наследственную отягощенность по гастроэнтерологической патологии имели 18 (75,6%) детей, причем по материнской линии в 1,7 раза чаще, чем по отцовской. При эндоскопическом обследовании изменения со стороны верхних отделов пищеварительного тракта обнаружены у 19 (79,2%) пациентов, превалирующей патологией явились гастродуодениты — 12 (63,2%) больных, у 14 (73,7%) детей отмечено сочетанное
вовлечение в процесс билиарной системы (дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому, гипотоническому типу, дисхолия) и поджелудочной железы (реактивный панкреатит, диспанкреатизм). Лямблиоз диагностирован у 5 (20,8%), дисбиоз кишечника у всех 24 (100%) пациентов обследованной группы. Повышение уровня специфических 1§Е (высокий и умеренный) выявлены у 22 (91,7%) детей, из них к пищевым аллергенам у 20 (83,3%), к бытовым аллергенам у 12 (50,0%), к микстам луговых, сорных трав и злаков, деревьев у 4 (16,7%).
По нашим данным удельный вес поражений желудочно-кишечного тракта у детей с атопическим дерматитом с возрастом увеличивается с 12,1 % у детей 5-7 лет до 59,1 % у детей 10-14 лет.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАРЕНХИМЫ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПО ДАННЫМ СЦИНТИГРАФИИ С 99тТс-ДМСА
Кундин В.Ю., Терлецкий Р.В., Хайтович Н.В.
Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца, Киев
Артериальная гипертензия (АГ) — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, встречается у 12-18% детей. Поражение органов-мишеней при АГ начинается с ранних стадий заболевания. Обычно изменения носят сначала функциональный, а затем и органический характер. Сцинтиграфия с ДМСА является современным малоинвазивным методом исследования анатомо-топографических и функциональных особенностей почек, и позволяет установить нарушения на этапе, когда еще отсутствуют органические изменения. Радиофармпрепарат (РФП) димеркаптосукцинатацетат (ДМСА), меченый "тТс, позволяет оценить почечный кровоток, анатомо-топографические особенности почек, количество функционирующей паренхимы и ее функциональное состояние. Нами было обследовано 23 ребенка (17 мальчиков и 6 девочек) в возрасте от 10 до 17 лет с диагнозом АГ. Всем детям проводилось общеклинические исследования, по данным которых не выявлялось первичное поражение почек. Для верификации диагноза АГ детям проводилось суточное мониторирование артериального давления. Согласно результатам сцинтиграфии с 99тТс-ДМСА выявлено снижение скорости включения РФП в почки у 17 (73,9%) детей, скорости очищения крови у 18 (78,2%) детей. Признаки венозного застоя отмечались у 8 (34,7%) детей. Нормальное количество функционирующей паренхимы наблюдалось у 21 (91,3%) ребенка, но достаточность ее функциональной способности лишь у 3 (13,4%) детей. Асимметрия включения РФП в почки определялась у 5 (21,7%) детей. Таким образом, по данным сцинтиграфии с 99тТс-ДМСА большинство детей с АГ имеют достаточное количество функционирующей паренхимы почек, но функциональная способность ее снижена.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДЕФОРМАЦИЙ СТОПЫ У УЧАЩИХСЯ НАЧАЛЬНОЙ ШКОЛЫ В МЕГАПОЛИСЕ
Курганский А.М.
НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН, Москва
Состояние свода стопы у детей является важным показателем их физического развития и соматического здоровья. Влияние различных факторов образовательной среды может оказать негативное влияние на формирование стопы растущего организма. Эпидемиологические исследования позволяют оценить распространенность деформаций стопы и обосновать своевременное использование профилактических технологий.
Цель исследования. Оценить распространенность деформаций стопы у учащихся 1-4-х классов г. Москвы.
В исследовании приняли участие 1632 учащихся 1—4-х классов (839 девочек и 853 мальчиков). Оценка состояния стопы проводилась с помощью метода плантографии по Яралову-Яралянцу (1976). К деформациям стопы были отнесены уплощение, плоскостопие и вальгусная установка.
По результатам исследования распространенность деформаций стоп в среднем составила 37%; 34% — у девочек и 41 % — у мальчиков. Среди детей, имеющих отклонение в состоянии стопы, уплощение встречалось в 13% случаев, плоскостопие в 16%, вальгусная установка стоп — в 8%. У девочек эти отклонения распределились следующим образом: уплощение встречалось в 14% случаев, плоскостопие — в 12% и вальгусная установка стопы — в 8%. У мальчиков уплощение встречалось в 12% случаев, плоскостопие — в 19%, вальгусная установка стоп — в 10%.
Результаты данного исследования свидетельствуют о высокой степени распространения деформаций стоп у учащихся младших классов, при этом основная доля нарушений у девочек приходится на уплощение стопы 14%, а у мальчиков на плоскостопие 19%.
Эти данные свидетельствует о необходимости и важности профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития деформаций стоп у детей младшего школьного возраста. Среди первоочередных профилактических задач следует выделить эффективный контроль за использованием профилактической сменной обуви в школе, внедрение в двигательный режим физических упражнений для коррекции свода стопы и специальных физкультурно-оздоровительных тренажеров для стоп.
К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Курдеко И.В., Суворова А.В., Федоров А.В.
Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул
Геморрагическая болезнь новорожденных (ГрБН) развивается у 0,25-1,5% детей при отсутствии профилактики ее витамином К (Шабалов Н.П., 2004). При недостатке последнего у новорожденных в печени образуются неактивные II, VII, IX и X факторы, которые неспособны участвовать в свертывании крови. Профилактика ГрБН в 1 сутки жизни проводится викасолом, контроль за уровнем факторов осуществляется проведением протромбинового теста (ПТВ). Эхитоксовое время (ЭХВ) обычно используется для выявления «скрытой» гиперкоагуляции при ДВС-синдроме. Несмотря на профилактику в родильном доме, частота классической и поздней ГрБН в настоящее время составляет от 4 до 10 на 10000 (Шабалов Н.П., 2004), что обуславливает поиск более чувствительных методов диагностики дефицита факторов протромбинового комплекса у новорожденных. Недостатком методики определения ПТВ по Quick (1935) является одномоментное определение комплекса факторов, поэтому при физиологически достаточном уровне V и VII факторов у новорожденных и при более быстрой выработке VII фактора в ответ на введение вика-сола (Зубаиров Д.М., 2000) может происходить маскировка дефицита собственно протромбина. После устранения К-гиповитаминоза в первую очередь нормализуется VII, позже — X фактор, а затем еще несколько дней сохраняется только дефицит II фактора (Баркаган З.С., 1988).Альтернативой данной методики является использование ЭХВ для определения дефицита II фактора при ГрБН. Принцип методики — определение времени свертывания бедной тромбоцитами плазмы при добавлении к ней яда эфы, являющегося активатором протромбина. Удлинение времени свертывания более чем на 3 с свидетельствует о дефиците или аномалиях факторов 11 или фибриногена. Параллельное исследование ПТВ и ЭХВ свертывания проведено нами у 44 новорожденных с ГрБН и у 27 новорожденных без геморрагического синдрома. При сравнении чувствительности и специфичности были получены следующие результаты: чувствительность и специфичность ПТВ составила 43 и 85% соответственно, чувствительность и специфичность эхитоксово-го времени — 75 и 74%. Таким образом, эхитоксовый тест является более чувствительным при одинаковых затратах плазмы, что позволяет эффективно проводить диагностику, профилактику и лечение ГрБН. Значимым является удлинение эхитоксового времени более, чем на 3 с на 3—5 сутки жизни от 45 с и далее в периоде новорожденное™ более 33 с при контроле 30 с. Удлинение эхитоксового времени по сравнению с
контрольным образцом плазмы при нормальном уровне фибриногена свидетельствует о дефиците протромбина или нарушении его структуры и является показанием к проведению заместительной терапии витамином К и свежезамороженной плазмой.
УРОВЕНЬ ЦИТОКИНОВ У ПОДРОСТКОВ ПРИ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В
Кусельман А.И., Соловьева И.Л., Микава Е.И.
Ульяновский государственный университет
Интересным и перспективным является изучение уровня цитокинов в процессе трехкратной иммунизации против гепатита В у подростков здоровых, с аллергическими и рецидивирующими инфекционными заболеваниями. Выявлено, что у всех детей исходные уровни спонтанной продукции 1Ь-1а, 1Ь-4, П_-8, y-lFN находятся в пределах нормы. После первой вакцинации отмечается снижение у-1РИ на фоне тенденции к повышению 1Ь- 1а, вторая вакцинация характеризуется преобладанием ТЫ ответа, так как в этот период отмечено преобладание y-IFN с параллельным снижением 1Ь-1а. После третьего введения вакцины в присутствии избытка IЬ-1 а происходит переключение на ТЬ.2 лимфоциты и активный антителогенез. У здоровых подростков отмечается плавное изменение уровня у-1Р1Ч, тогда как у подростков с аллергическими и рецидивирующими инфекционными заболеваниями более резкие его колебания. При этом, очевидно, большое влияние на специфический иммунный ответ оказывает пиковое повышение концентрации у-ШН через неделю после второй вакцинации, которое не наблюдалось нами у детей с иммунологически измененной реактивностью, чем, возможно, и определяется запаздывание в синтезе антител к гНВ$А£ и более низкий антительный ответу них. Уровень 1Ь-4 и 1Ь-8 значительно не изменялся во все сроки наблюдения у подростков здоровых и с рецидивирующими инфекционными заболеваниями. Интересным является факт повышения у детей с аллергической патологией после третьей вакцинации спонтанной продукции И_-4 — основного медиатора гуморального ответа, и выраженное нарастание уровня специфических антител, превышающего значения здоровых подростков, в эти сроки. При этом повышение IЬ-4, скорее всего, направлено на формирование специфического гуморального иммунитета и уводит иммунную реакцию от повышенного синтеза Е. Нами показано, что у подростков, независимо от сопутствующей патологии, значение цитокинов не выходит за границы нормативных показателей. Данное обстоятельство подтверждает отсутствие провоспалительной активности рекомбинантных вакцин.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ТУБУЛОПАТИЯМИ
Кутафина Е.К., Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Цыгик А.Н., Картамышева Т.Н., Вознесенская Т.С., Семенова Н.Н., Скворцова В.А.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Серьезной клинической проблемой при наследственных заболеваниях почек является изменение костного ремоделирования. Предупреждение и коррекция нарушений костного скелета у детей с тубулопати-ями и рахитоподобными заболеваниями остается до настоящего времени одной из наиболее трудных задач, для решения которой требуется сочетанная медикаментозная и диетическая терапия. Лечебное питание при этих заболеваниях направлено на увеличение потребления с пищей легкоусвояемых форм кальция и фосфора, а также магния и витамина Э, которые активно влияют на костное ремоделирование. Ассортимент натуральных продуктов с высоким содержанием легкоусвояемых кальция, фосфора и магния весьма ограничен. Поэтому большое значение при коррекции питания детей с тубулопатиями имеют специализированные лечебные продукты с заданным составом выше перечисленных минералов и витамина О.
Основными задачами лечебного питания при тубулопатиях являются поддержание удовлетворительного нутритивного статуса больных, коррекция фосфорно-кальциевого обмена, повышение эффективности медикаментозной терапии, улучшение качества и продолжительности жизни детей. В связи с этим нами разработаны современные подходы к организации диетотерапии для больных тубулопатиями, осложненных остеопорозом, обоснована необходимость использования для дополнительного питания нового отечественного специализированного продукта «Нутриэн-Остео» (Группа Нутритек) и напитка «Золотой шар» (Валитек), повышающих содержание легкоусвояемых белка и кальция в рационе, созданы 7-дневное меню и набор продуктов диеты №5 — Остео для 4-х возрастных групп.
Введение новых специализированных продуктов в диету №5-Остео позволило оптимизировать содержание и нормализовать соотношение Са:Р с учетом потребностей больных с остеопорозом при тубулопатиях, создать рацион, отвечающий требованиям, предъявляемым к диете для этой группы больных. Разработанный лечебный рацион получал 21 ребенок с различными формами тубулопатий как в стационаре, так и домашних условиях в течение 2 месяцев. Наблюдения показали, что на фоне диетического лечения у всех детей заметно улучшался нутритивный статус уменьшалась интенсивность болевого синдрома, нормали-зовывалось содержание кальция в сыворотке крови.
ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Куткина М.Н., Булатова Е.М., Завьялова А.Н., Шестакова М.Д.
Торгово-Экономический институт, Санкт-Петербург
Санкт-Петербургская государственная медицинская педиатрическая академия,
Проанализировано 4000 анкет школьников в возрасте от 7 до 18 лет. Питание детей в домашних условиях нельзя признать удовлетворительным. Получают горячую еду 3 раза в день только 52,7% младших школьников, в то время как в последующих возрастных группах этот показатель резко уменьшается: 21,7% и 15,4% старшеклассников. С возрастом растет количество детей питающихся в сухомятку от 0,1% до 5,1-5,5%.
Анализ рациона детей в домашних условиях показал, что он зависит от материального благосостояния семьи. Мясное, как блюдо в рационе семьи, отметили только15,6-17,9-18,6% респондентов, куру — 12,9-15,9%. В основном питаются картофелем (овощами) 14,9-18,9-21,5% школьников. Макароны, как самостоятельное блюдо получают 18,9—16,5—13,2%. Следует отметь, что крупяное блюдо в рационе прослеживалось редко. Ежедневно получают молоко (молочный продукт) только 53,5% детей. Реже 2—3-х раз в неделю молочные продукты получают от 12,5 до 8,8% детей. Это особенно настораживает в нашем регионе, с низкой минерализацией воды и редкими солнечными днями.
Фрукты в ежедневном рационе только у 57,2—61,5—59% детей, от 5,6 до 11,4% школьников едят фрукты реже 2—3-х раз в неделю.
Школьники проводят разное количество времени в учебных стенах, но чем старше они становятся, тем больше нагрузка и тем меньше возможность рационально и вовремя питаться. Процент хронической патологии растет с возрастом школьника и немаловажную роль в структуре заболеваемости занимает алиментарно-зависимая патология. Недостаток массы тела у юношей (одна из причин отсрочки от армии) и ожирение (у большей части стереотип питания: булка и пепси) — все это плоды нерационального питания и экономии на здоровье подрастающего поколения.
Отрадно сознавать, что пользуются услугами школьных столовых высокий процент детей 94,6%, причем он стабилен в разных возрастных группах. Поэтому крайне важно предложить учащимся разнообразное качественное меню, в которое будет входить не только выпечка и напиток, а и недостающее горячее мясное или рыбное блюдо.
