Спросить
Войти

Особенности течения беременности, родов, состояния лактации у женщин с недостаточным фактическим питанием

Автор: Низамова А.Ф.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■

А.Ф. Низамова, А.Б. Шахмаева, Н.Н. Глебова, В.Б. Трубин, Т.Б. Трубина

Башкирский государственный медицинский университет,

г. Уфа

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, СОСТОЯНИЯ ЛАКТАЦИИ У ЖЕНЩИН С НЕДОСТАТОЧНЫМ ФАКТИЧЕСКИМ ПИТАНИЕМ

Становление здоровья человека начинается в утробе матери и продолжается в процессе грудного вскармливания младенцев. Поэтому в ВОЗ и ЮНИСЭФ в 1989-1990 гг. были приняты декларации по защите, пропаганде и поддержке грудного вскармливания. По мнению этих международных организаций, обеспечение естественного вскармливания младенцев должно относиться к приоритетам первого порядка национальных систем здравоохранения стан мира.

В последние два десятилетия особое внимание в отечественных и зарубежных исследованиях уделялось изучению влияния материнского молока на здоровье ребенка. В настоящее время достоверно установлено положительное воздействие, которое дает вскармливание материнским молоком. Оптимально женщина должна кормить своего ребенка как минимум до 6-месячного возраста, а затем, по мере необходимости, продолжать грудное вскармливание с введением прикорма.

Значительное уменьшение частоты и продолжительности естественного вскармливания нередко обусловлено нарушением лактационной функции (гипога-лактии), что возникает на фоне различных экстра-генитальных заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода. Гипогалактия может быть следствием нерационального образа жизни кормящей матери, неправильного кормления новорожденного грудью, наличием повышенных физических нагрузок, эмоциональных переживаний. На становление лактации и ее успешное продолжение существенное влияние оказывают прикладывание новорожденного к груди, совместное пребывание матери и ребенка, свободный режим грудного вскармливания в роддоме.

Целью исследования явилось изучение влияния недостаточного питания беременной женщины на течение беременности, родов и лактацию родильницы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено комплексное обследование 182 женщин с недостаточным рационом фактического питания в возрасте от 20 до 24 лет.

При выполнении работы использовались современные информативные методы: углубленное изучение анамнеза с акцентом на особенности социального статуса, полное клиническое обследование, бак-териоскопические методы, бактериологические, цитологические, кольпоскопические, иммунологические, ультразвуковое исследование с доплерометрией, гистологические, морфологические и биохимические методы исследования крови, метод гигиенической оценки питания, анкетно-опросный метод по системе Еврокодов, опросно-весовой, расчетный, метод биохимической оценки. По социальному статусу женщины распределились следующим образом: домохозяйки (33,5 %), учащиеся (24,1 %), рабочие (17 %), служащие (25,4 %).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты анкетирования выявили, что в зарегистрированном браке состояли 64,8 % женщин, в гражданском браке — 32,4 %, матери-одиночки —

2,7 %. Положительно к наступившей беременности отнеслись 93,9 % женщин, у 6 % пациенток беременность была незапланированная. Их отношение к беременности было безразличным. Высокий удельный вес женщин (31,9 %) испытывали страх перед возможными трудностями по воспитанию будущего ребенка. Благоприятный психологический климат в семье был у 75,6 % женщин, плохой — у 8,3 %. Частые стрессовые ситуации в семье имели 6,1 % пациенток. Супруг был готов стать отцом и поддерживал желание родить у 86,8 % женщин. Безразлично супруг относился к будущему ребенку у 9,9 %, отрицательно — у 3,3 % беременных женщин.

Свои жилищно-бытовые условия хорошими считали только 36,8 % опрошенных, удовлетворительными — 42,8 %, плохими — 20,3 % (проживание в коммунальной квартире, общежитии без удобств, в квартире с большой семьей, родственниками). Вредные привычки (курение) имели 29,1 % опрошенных женщин, из них 7,1 % женщин продолжали курить во время беременности. Из 97 работающих женщин выявлено, что психологический климат на работе был доброжелательным у 78,3 %, напряженным —

■ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, СОСТОЯНИЯ ЛАКТАЦИИ У ЖЕНЩИН С НЕДОСТАТОЧНЫМ ФАКТИЧЕСКИМ ПИТАНИЕМ___________________

у 21,7 %, в том числе служебные конфликты были у 2,7 % женщин.

Приносили обед на работу из дома 78,3 % работающих женщин, пользовались столовой — 21,7 %. Четырехразовое питание соблюдали во время беременности только 11,5 % женщин, использовали трехразовый режим питания 71,9 %, питались беспорядочно 16,4 % женщин.

При объективном обследовании женщин при взятии на учет в женской консультации в первом триместре беременности установлено, что 42,3 % пациенток имели недостаточную массу тела (оценка по индексу Кеттела). Обращает внимание выявленный высокий удельный вес железодефицитной анемии — 75,8 %. При бактериоскопическом исследовании мазков из влагалища диагностирован кандидоз в 45,1 % наблюдений, бактериальный вагиноз — у 10,4 % женщин. При кольпоскопическом исследовании фоновые заболевания шейки матки диагностированы у

18.7 % беременных женщин.

Оценка фактического рациона питания беременных женщин проводилась по системе Еврокодов при взятии на учет. Было проведено определение состава пищевого рациона за 7 дней, определен наиболее часто употребляемый набор продуктов. Полученные данные свидетельствовали об однообразии продуктов питания, они содержали пониженное количество творога, сыра, свежей рыбы. Доминирующими в рационе питания были мучные изделия.

На основании исследования химического состава пищевого рациона беременных женщин в первой половине беременности выявлен недостаток белка (среднее количество составило 79,2 г при норме 110 г). С нарастанием срока беременности количество белка не увеличивалось и составило, в среднем,

86.8 г (при норме 120 г), при этом оказалось пониженным преимущественно содержание животных белков (24,6 % при норме 40 %).

Содержание жиров в рационе в течение всей беременности было повышенным (120,4 г при норме 85 г) за счет жиров растительного происхождения. Содержание углеводов на протяжении всей беременности превышало норму (464,7 г при норме 400 г). Основным источником углеводов были хлеб, макароны, кондитерские изделия. Калораж рациона беременных женщин был снижен — 2298 кал вместо 2400 кал и 2561 кал вместо 3000 кал в первой и второй половинах беременности, соответственно.

Расчетным методом было установлено недостаточное содержание витаминов и минеральных веществ (кальция, железа, магния, витаминов В1, В2, С). Во время беременности у всех женщин с пониженным питанием имелись осложнения. Обращает внимание высокий удельный вес поздних гестозов (32,9 %), угрозы прерывания беременности (27,4 %), ХФПН (30,2 %), анемии (75,8 %), СЗРП (12,6 %).

В родах осложнения представлены аномалиями родовой деятельности (13,7 %), несвоевременным излитием околоплодных вод (18,1 %), разрывами мягких тканей родовых путей (17 %). Обращает внимание высокий удельный вес оперативных вмешательств: эпизиотомия (26,4 %), ручное обследование полости матки (17,5 %).

Отмечается высокий процент новорожденных, родившихся в состоянии асфиксии (44,5 %) и с задержкой внутриутробного развития по гипотрофическо-му типу (12,6 %). У 21,4 % новорожденных диагностирована анемия. Недоношенными родились 7,2 %, в том числе с массой менее 2 кг — 3,3 % детей. Средняя масса новорожденного составила 2700 г. Раннее прикладывание к груди осуществлено в 84,6 % наблюдений. Перинатальных потерь не было. Гипогалак-тия имела место у 25 женщин, что составило 13,7 %.

Женщины с гипогалактией в возрасте 19-24 лет были представлены преимущественно неработающими и учащимися (68 %). Более половины из них были первородящими (64 %), в том числе не состояли в браке 32 %. В анамнезе женщины с гипогалакти-ей имели экстрагенитальные заболевания (детские инфекции, ОРВИ). При комплексном обследовании во время беременности у 12 % женщин обострились хронические экстрагенитальные заболевания (хронический пиелонефрит, хронический гастрит). Перенесли во время беременности вирусные заболевания 16 % пациенток. Ведущим экстрагенитальным заболеванием во время беременности была железодефицитная анемия (84 %).

Наиболее частыми осложнениями беременности были поздний гестоз (28 %), ХФПН (32 %). Преждевременные роды были у одной женщины, кесарево сечение сделано двум женщинам (8 %) по поводу рубца на матке (1) и тяжелого позднего гестоза (1). Средняя масса новорожденных составила 2650 г.

Раннее прикладывание к груди было у 20 новорожденных. В связи с тяжестью состояния (тяжелая асфиксия, синдром гипервозбудимости) 5 новорожденных приложены к груди на 2-3 сутки. Определенное влияние на развитие гипогалактии оказала психологическая неготовность к материнству (внебрачная беременность, учеба) у 37,9 % женщин, плохой психологический климат в семье (8,3 %), стрессовые состояния (6,1 %), недостаточное питание во время беременности.

При изучении суточного пищевого рациона женщин с гипогалактией были определено снижение содержания белков, витаминов, минеральных веществ и повышение содержания углеводов, по сравнению с установленными стандартами. Количество молока вычислялось как сумма разности веса ребенка до и после кормления за все суточные прикладывания, а так же количество молока, сцеженного из обеих молочных желез. При количественной оценке уровня лактации учитывались масса отделяемого из кишечника новорожденного и вес мокрых пеленок. Определение объема отделяемого молока проводилось на 2-е, 4-е и 6-е сутки послеродового периода, благодаря чему наиболее достоверно изучалось становление лактации родильниц.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение течения беременности и родов у женщин с недостаточным фактическим питанием показало

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■

высокий удельный вес таких осложнений как ЖДА, поздний гестоз, угроза невынашивания, аномалии родовой деятельности, травмы мягких родовых путей, асфиксия новорожденных. Нарушение лактации (ги-погалактия) диагностирована у каждой седьмой родильницы. Изучение причин гипогалактии показало их многофакторность: медико-социальные, связанные с осложнениями беременности и родов, обусловленные аффективными и личностными нарушениями.

Проведенное исследование является обоснованием для разработки системы профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий по коррекции рациона фактического питания беременных женщин и родильниц с учетом медико-социальных факторов, что позволит уменьшить число осложнений во время беременности и родов, частоту и тяжесть гипогалактии, улучшить качество жизни кормящих матерей.

НЕДОНОШЕННОСТЬ РЕБЕНКА ВЛИЯЕТ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЛИЧНОСТИ Дети, рожденные задолго до предполагаемой даты родов, во многих случаях вырастают более замкнутыми и чаще склонны к депрессии, чем дети, рожденные в срок, сообщает журнал Pediatrics.

В современном акушерстве роды до 37 недель считаются преждевременными, а родившегося ребенка считают недоношенным.

В исследовании, проведенном учеными из лондонского Института психиатрии, принимали участие 18- и 19-летние юноши и девушки, родившиеся в 1979-1981 годах. 108 молодых людей были рождены недоношенными на сроке до 33 недель беременности; 67 их сверстников родились в срок (группа сравнения).

Все участники заполнили личностные опросники, ответив на вопросы об особенностях характера и свойствах личности.

После анализа анкет выяснилось, что дети, рожденные недоношенными, впоследствии имеют

повышенный уровень тревожности и более замкнуты, чем сверстники. В частности, у них оказался более низкий уровень экстравертности, что свидетельствует о недостатке инициативности, общительности и социальной адаптированности. Кроме того, у людей, которые были рождены недоношенными, отмечался более высокий уровень невротизма, для которого характерны эмоциональная неустойчивость, тревога и низкая самооценка.

В большей степени недоношенность влияла на формирование личности девушек. Руководитель исследования Мэтью Эллин (Matthew Allin) сообщил, что выявленные при опросе черты личности людей, родившихся недоношенными, свидетельствуют об их предрасположенности к депрессии и высоком уровне тревожности.

Точные причины, по которым недоношенность и преждевременные роды влияют на формирование личности, в настоящее время неизвестны. Тем не менее, исследователи предложили несколько теорий, объясняющих эту закономерность.

Поскольку одной из главных причин преждевременных родов является инфекция, то не исключено влияние инфекционного фактора на мозг ребенка, считает Мэтью Эллин.

Другим возможным фактором служит пребывание в инкубаторе-кювезе и временная изоляция от родителей. Кроме того, не исключена роль генетических факторов, то есть унаследованных от матери особенностей характера.

Исследователи планируют продолжить свою работу и выяснить, какая из теорий является наиболее достоверной.

Источник: Mednovosti.Ru

Другие работы в данной теме:
Контакты
Обратная связь
support@uchimsya.com
Учимся
Общая информация
Разделы
Тесты