Спросить
Войти
ИЗУЧЕНИЕ ПОВЕДЕНЧЕСКИХ И КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ФОКАЛЬНЫМИ И ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ ФОРМАМИ ЭПИЛЕПСИИ
Осипова О.В., Воронкова К.В., Айвазян С.О., Петрухин А.С., Притыко А.Г.
Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, Москва;
Кафедра нервных болезней педиатрического факультета РГМУ, Москва
Цель: изучение особенностей развития когнитивных функций и эмоционально-волевой сферы у детей с фокальными и генерализованными формами эпилепсии.
Методы: в работе был использован комплекс клинико-генеалогических, электрофизиологических, нейропсихологических методов исследования. Под наблюдением было 40 детей в возрасте от 5 до 17 лет (57 % мальчиков и 43% девочек).
Результаты: в данной выборке пациентов у 33 детей (8,2%) была диагностирована симптоматическая эпилепсия, у 7 детей (17,5%) — идиопатическая. Фокальные формы диагностировались у 26 больных (65%), а генерализованные формы у 14 пациентов (35%). Нарушение высших психических функций, а именно, снижение памяти, замедленность мышления отмечено у всех пациентов с фокальными формами и у половины с генерализованными формами (17,5%). Акцентуация патологических черт характера у
Выводы: Наиболее часто у пациентов наблюдаемой группы в нейропсихологическом статусе встречаются снижение памяти и замедленность мышления в одинаковом проценте случаев (82,5%). Реже выявляется синдром дефицита внимания (32,5%), задержка психомоторного развития (10%) и конструктивная апраксия (2,5%). Исследование эмоционально-волевой сферы играет немаловажную роль в оценке эффективности антиэпилептической терапии, а также позволяет контролировать побочные воздействия проводимого лечения на высшую психическую сферу, проводить направленную коррекцию когнитивных и эмоционально-волевых нарушений у детей и подростков с эпилепсией.
СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЮНЫХ БЕРЕМЕННЫХ
Павленко Т.Н., Кацова Г.Б., Сударева Т.И., Краснова Е.А., Плигина Е.В., Кофанова Ю.А., Богданова Е. В.
Оренбургская государственная медицинская академия
Актуальность приобретает проблема материнства у подростков. С целью изучения социального статуса юных беременных нами проведен сравнительный анализ данных 40 индивидуальных карт беременных в возрасте 15-18 лет и 40 карт беременных в возрасте 23-32 лет (группа сравнения). Индивидуальные карты юных беременных отбирались методом 100% выборки в центральной женской консультации г. Оренбурга. Индивидуальные карты группы сравнения были отобраны в той же консультации методом 20% выборки. Проведенные исследования показали, что «сексуальный дебют» юных беременных приходился на 12 лет — 2,5%, 14 - 15%, 15 - 17,5%, 16 - 40%, 17 — 20%, 18 — 5% случаев. В зарегистрированном браке состояло 20% юных беременных, в гражданском — 62,5% (в группе сравнения — 67,5% и 22,5% соответственно). Одинокие женщины составляли 17,5% (в группе сравнения — 10%). В 80% беременность подростков не была запланирована, а в 35% будущий ребенок не был желанным. В исследуемой группе только 10% имели работу (в группе сравнения — 52,5%). Среди неработающих подростков 45% составляли домохозяйки и 45% — учащаяся молодежь (12,5% — учащиеся средних школ, 20% — средних специальных учебных заведений и ПТУ, 12,5% — ВУЗов). Анализ жилищно-бытовых условий выявил, что 30% юных беременных проживают в неудовлетворительных условиях и только у 17,5% они могут быть оценены как хорошие (в группе сравнения 15% и 50,5% соответственно). Негативное влияние на течение беременности подростков оказывали повышенные отрицательные эмоциональные нагрузки (42%), отсутствие правильного режима дня и питания (45%), профессиональные вредности (50% работающих), табакокурение (7,5%). Таким образом, низкий образовательный уровень в сочетании с ранним «сексуальным дебютом», отсутствие возможности самостоятельно содержать будущего ребенка, плохие жилищно-бытовые условия у юных беременных способствуют рождению нежеланных детей, формирующих впоследствии группу социального риска. Высокий процент одиноких юных беременных свидетельствует о снижении приоритета семьи в подростковой популяции. Это требует выделения юных беременных в категорию социально незащищенных и разработки комплексной многоступенчатой программы социальной и медицинской помощи юным беременным и матерям.
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С ДЕФИЦИТОМ СЕЛЕНА, СТРАДАЮЩИХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Павленко Н.С., Казначеева Л.Ф.
Новосибирский государственный медицинский университет
Обследован 51 ребенок в возрасте от 7 до 15 лет (24 мальчика и 27 девочек) с атопическим дерматитом. Все дети проживали в экологически неблагоприятном, селендефицитном регионе.
Определена концентрация селена в сыворотке крови больных методом атомно-абсорбционной спект-рофотометрии на аппарате «ишсат-939». Уровень 1§А, 1§М, 1§С определяли по МапсЫш, содержание общих 1§Е методом ИФА. В крови детей по стандартным методикам определялось общее содержание лейкоцитов, абсолютное число Т-лимфоцитов, процентное содержание розеткообразующих клеток, количество циркулирующих иммунных комплексов.
Изучение показателей гуморального иммунитета у больных атопическим дерматитом с разной концентрацией селена в сыворотке крови показало наличие достоверно более высокого уровня общего ^Е в группе детей с низким содержанием селена (1§Е = 402,5±24,8 МЕ/мл) по сравнению с больными со среднегрупповой концентрацией селена (^Е = 292,1 ± 15,3 МЕ/мл), р < 0,05. Корреляционный анализ выявил отрицательную сопряженность концентрации селена в сыворотке крови и уровня общего ^Е (г = -0,44, р < 0,05). Отмечено достоверное снижение сывороточного 1вА у детей с низким содержанием селена (1§А = 1,1 ±0,05 г/л) по сравнению с больными атопическим дерматитом с физиологическим уровнем селена (IgA = 1,6±0,07 г/л), р < 0,001.
При анализе показателей клеточного звена иммунитета установлено достоверное повышение количества ТИ-лимфоцитов и ИРИ у детей с низким содержанием селена в сыворотке крови (ТИ = 29,4 ± 2,4%, ИРИ = 1,1 ±0,1, р < 0,05) по сравнению с больными, имеющими среднегрупповые значения концентрации селена (ТЬ = 21,2± 1,5%, ИРИ = 0,86±0,08). Корреляционный анализ выявил отрицательную связь показателей ТИ-лимфоцитов с концентрацией селена (г = -0,7, р < 0,05).
Таким образом, выявленные изменения в иммунологическом статусе у детей, страдающих атопическим дерматитом и имеющих низкий по сравнению со среднегрупповым уровень концентрации селена в сыворотке крови, свидетельствуют о более выраженных нарушениях процессов дифференцирования иммуно-компетентных клеток у больных с дефицитом селена.
ОПЫТ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ТОПИРАМАТ И КОРТЕКСИН В ПРЕВЕНТИВНОЙ ТЕРАПИИ МИГРЕНИ У ДЕТЕЙ
Пак Л.А., Горюнова А.В., Студеникин В.М., Смирнов И.Е., Бурсагова Б.И., Сологубова И.Е.
Научно-исследовательский институт педиатрии Государственного учреждения Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Актуальность поиска высокоэффективного превентивного лечения мигрени не вызывает сомнений. Целью такой терапии является улучшение качества жизни пациентов и сокращение приема анальгетиков для предотвращения развития абузусной (лекарственной) головной боли. Многоуровневое участие центральной и вегетативной нервной системы в развитии болевого синдрома с вовлечением сложных процессов на клеточном и молекулярном уровнях привели к широкому использованию препаратов фармакологических групп с различными механизмами действия для лечения мигрени. В нашем исследовании превентивное лечение мигрени проводилось 52-м больным в возрасте 7-16 лет, 32 из которых получали курсовое лечение пептидным биорегулятором кортексин, а 20 — антиконвульсантом топирамат. Кортексин назначался в суточной дозе 10 мг/сут, внутримышечно, в течение 10 дней. Топирамат применялся в суточной дозе 50 мг/сут, разделенной на 2 приема, в течение 6 месяцев. Титрование препарата начинали с 25 мг/сут, постепенно увеличивая дозу на 12,5 мг/сут каждые 6 дней. Клиническая оценка эффективности проводимой терапии проводилась по следующим критериям: частота, интенсивность головной боли (по визуальной аналоговой шкале — ВАШ), количество дней приема анальгетиков, уменьшение церебрасте-нического синдрома. Анализ полученных результатов показал, что после курсового лечения кортексином у всех пациентов отмечалось выраженное уменьшение проявлений церебрастенического синдрома (улучшение памяти, внимания, фона настроения, нормализация цикла «сон-бодрствование»), в то время как частота и интенсивность головной боли уменьшились незначительно (с 3,5+/-0,97 до 2,9+/-0,8 и с 7,1 +/-0,3 до 6,6+/-0,2, соответственно), а количество дней приема анальгетиков не уменьшилось. У пациентов, получающих топирамат, отмечалось уменьшение частоты мигренозных атак с 4,7+/-0,7 до 3,5+/-0,5, снижение интенсивности цефалгического синдрома 7,5+/-0,3 до 6,0+/-0,3) и сокращение периода приема анальгетиков с 5,2+/-2,3 до 4,9+/-1,3. В то же время уменьшения церебрастенических проявлений на фоне приема топирамата не отмечалось. Таким образом, использование кортексина и топирамата в превентивной терапии мигрени у детей является целесообразным.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПЕРВИЧНЫХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ У ДЕТЕЙ ПЕПТИДНЫМ БИОРЕГУЛЯТОРОМ КОРТЕКСИН
Пак Л.А., Горюнова А.В., Студеникин В.М., Смирнов И.Е., Маслова О.И.
Научно-исследовательский институт педиатрии Гэсударственного учреждения Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
В клинической картине первичных головных болей у детей важное место занимают вегетативные и эмоциональные расстройства, астенические проявления и нарушения когнитивных функций. В отечественной литературе описано влияние препарата кортексин на интегральное модулирование функций ЦНС, его серотонин- и ГАМК-ергическое действие. В психоневрологическом отделении НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН нами обследовано 110 детей в возрасте от 7 до 16 лет. Наблюдаемые пациенты разделены на
вошли 32 пациента с мигренью. Частоту и интенсивность головной боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) регистрировали в специальной анкете-опроснике. Вегетативные и психоэмоциональные функции оценивали в динамике с помощью аппаратно-программного комплекса «Телекард» (РФ). Анализ когнитивных функций (КФ) проводили по показателям тестовой компьютерной системы (ТКС) «Психомат». Состояние церебральной гемодинамики исследовали по показателям транскраниальной допплерографии (ТКДГ). Все 110 детей получили 10-дневный курс терапии кортексином (по 10 мг ежедневно внутримышечно). Проведенные нами исследования показали, что курсовое применение кортексина способствовало снижению частоты и интенсивности головной боли у 32-х детей с ЭГБН, у 40 детей с ХГБН, а также у 16 детей, страдающих мигренью. Повышение эмоционального тонуса отмечалось у 37 детей группы 1, у 37 больных группы 2 и у 19 пациентов группы 3. У 30 детей, страдающих ЭГБН, у 37 детей с ХГБН, а также у 27 детей с мигренью выявлено улучшение когнитивных функций. Динамическое исследование параметров церебральной гемодинамики позволило обнаружить улучшение ее показателей, более выраженное у детей, страдающих мигренью. Уровень реактивности, исследуемый нами при помощи аппаратно-программного комплекса «Телекард», достигал нормативных показателей у всех пациентов. На фоне применения препарата кортексин у детей всех 3-х групп побочных эффектов зарегистрировано не было.
КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ДВИЖЕНИЙ У СТАРШИХ ДОШКОЛЬНИКОВ
Панасюк Т.В., Лобанова Ю.О.
Российский государственный университет физической культуры спорта и туризма, Москва;
Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры, Москва
В дошкольном возрасте оптимальная двигательная активность и рациональное физическое воспитание являются ведущими факторами в сохранении здоровья, в физическом и психическом развитии ребенка. Поскольку темпы роста и особенности развития мускулатуры тесно связаны с типом конституции ребенка, то его учет поможет в оптимизации физического воспитания старших дошкольников.
У 381 дошкольника обоего пола 5—6 лет г. Астрахани были оценены типы конституции по схеме Штеф-ко (1929) и двигательные качества по 8 тестам: а) скоростно-силовые качества (прыжок с места в длину); б) статическая сила мышц сгибателей кисти (кистевая динамометрия) и статическая сила мышц верхней конечности (вис на перекладине на согнутых руках); в) динамическая сила мышц туловища (подъем туловища в сед за 30 сек); г) гибкость (максимальный наклон вперед); д) скорость (бег на 20 м с хода и на 30 м); е) выносливость (бег на 500 м).
Конституциональные и гендерные различия результатов большинства тестов оказались достоверными. Хуже всего почти все тесты выполнили дети дигестивного типа, лучше — мышечного. Скоростносиловые качества — лучшие у мальчиков, а скоростные — у девочек торакального типа. Астеноидный тип отличается слабым развитием мышц туловища. Сила и выносливость у мальчиков разных типов развивается гетерохронно: в 5 лет более выносливы мышечные дети, в 6 лет — торакальные, самые слабые в 5 лет астеноидные, в 6 — дигестивные мальчики. Поэтому программа физического воспитания дошкольников должна быть ориентирована на коррекцию двигательного развития для каждого типа конституции отдельно.
ИНФОРМАТИВНОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ДЕТЕЙ В ПЕРИОДЕ ПЕРВОГО ДЕТСТВА
*ПанасюкТ.В., Дерябин В.Е., Федотова Т.К.
*Российский государственный университет физической культуры, спорта и
туризма, Москва;
Московский Государственный Университет им. М. В.Ломоносова
В соответствии с общими закономерностями развития, биологический возраст(БВ), как степень зрелости организма, достигнутая к определенному календарному возрасту, четче отражает характер происходящих в организме структурно-функциональных изменений и их последующую направленность (Хрисанфо-ва, 1980). Первое детство, в отличие, например, от пубертатного периода жизни бедно критериями БВ, поскольку применение универсального остеологического критерия БВ почти невозможно из-за особой вредности рентгеновского облучения в этом возрасте. Поэтому возникает вопрос о надежных критериях БВ в 3—6 лет.
В продольном исследовании с 3 до 7 лет 210 мальчиков и 159 девочек, посещавших ДОУ г. Москвы, методом Т-факторного анализа прослежена связь 27 антропометрических признаков, включающих продольные размеры, диаметры головы, плеч, таза, грудной клетки, обхват груди, мышечные обхваты, толщину костей конечностей и толщину 6 кожно-жировых складок с возрастом прорезывания 1-го молочного зуба, датами раннего моторного развития, количеством молочных и постоянных зубов в 6 лет и результатами количественной модификации Филиппинского теста (ФТ) с 3 до 6 лет. Было выделено 4 фактора, описывающих БВ, имеющие некоторые половые различия. У мальчиков — 1 фактор: интегрированный показатель ФТ в 3-6 лет, 2-й: возраст освоения навыков сидения и ходьбы, 3-й: возраст стояния и прорезывания 1-го молочного зуба. У девочек 1 фактор: ФТ в 4—6 лет + возраст прорезывания 1-го молочного зуба, 2-й: возраст начала ходьбы, 3-й: возраст сидения и стояния. 4-й фактор у всех — зубной возраст в 6 лет. Все эти факторы указывают на большую зрелость у дошкольников с более крупными скелетными размерами тела, а в части случаев — положительно связаны с обхватами и толщиной некоторых жировых складок, что позволяет рекомендовать эти признаки как достоверные индикаторы БВ на этом отрезке онтогенеза.
К ВОПРОСУ О ПАТОГЕНЕЗЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ
Панков Д.Д., Бородулина Т.А.
Российский государственный медицинский университет, Москва
Проведено обследование 208 пациентов с первичной артериальной гипотензией, которое включало: мониторинг АД, расчет минутного объема крови и индекса Кердо на фоне функциональных проб, элект-рофизиологические и ультразвуковые методики.
Получены данные, которые свидетельствуют о том, что артериальная гипотензия у обследованных подростков представляется, прежде всего, как вариант дизрегуляторного синдрома, формирующегося за счет обусловленного особенностями конституции организма дисфункционального состояния ЦНС, скорее, всего на уровне (по данным исследования неврологического статуса и ЭЭГ) стволовых образований головного мозга. Сопутствующие вегетативные проявления являются в значительной степени вторичными, связанными с компенсаторным напряжением ВНС в направлении усиления симпатикотонии (адаптивная реакция организма). Закономерно, что такого рода дисбаланс в работе ВНС при всей своей позитивной направленности не может не оказать негативного воздействия на состояние центральной и периферической гемодинамики и обуславливает постепенное неуклонное развитие артериальной гипертензии (по данным мониторинга АД), прослеживающееся при сравнении данных обследования подростков и взрослых.
Все сказанное позволяет утверждать, что подростки с артериальной гипотензией нуждаются в серьезной клинической оценке их состояния направленной на решение вопроса о необходимости проведения лечеб-но-профилактических мероприятий. Есть основание указать на то, что заметную роль в патогенезе артериальной гипотензии играет фактор затруднения венозного оттока. Он находит отражение в расширении желудочковой системы головного мозга (по данным ЭхоЭС, МРТ), провоцирует более частые и более выраженные подъемы АД (видимо, для восстановления физиологически обоснованного градиента перфузии). Клиническая картина у таких пациентов характеризуется значительно более выраженной общемозговой симптоматикой, существенно снижающей качество жизни и работоспособность. Течение заболевания у них отличается более выраженной прогредиентностью. В связи с этим необходимо указать на хороший клинический эффект при курации этих больных применения венопротекторов.
КЛИНИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ САНОГЕНЕТИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ШКОЛЬНИКОВ
Панков Д.Д., Румянцев А.Г., Носкин Л.А., КацЕ.Л., КаргановМ.Ю.
Российский государственный медицинский университет,
Московский институт открытого образования
Нами (Д.Д. Панков, А.Г. Румянцев) разработан оптимизированный вариант проведения профилактических осмотров и обработки полученной информации, названный «Москва». В настоящее время проводится целенаправленное сопоставление результатов профилактического контроля за здоровьем школьников по системе Москва с данными саногенетического мониторинга, идеология которого разрабатывалась J1.A. Носкиным, М.Ю.Каргановым и др. (2004). С этой целью проведено комплексное обследование 130 учащихся школы № 1357 ЮВАО.
Система Москва обеспечивает количественную обработку полученных параметров для расчета коэффициентов удовлетворительности состояния (КУС) и риска заболеваемости (КРЗ). Оба эти коэффициента условно имеют три уровня градации. Объективность различий между этими уровнями подтверждена данными статистической обработки. Так КУС у детей с низким уровнем удовлетворительности состояния, и у детей с высоким уровнем этого показателя имеют весьма существенные отличия (Р < 0,0002). Еще значительней эти отличия по КРЗ (Р < 0,0006*10-°5). Использование данных коэффициентов позволяет дифференцированно подходить к оценке состояния здорового ребенка, риску его ухудшения. Выявлены различия между показателями КУС в группах детей, относящихся, соответственно, ко 2-й и 3-й группам здоровья (Р < 0,13). При сопоставлении КУС, КРЗ с суммарным баллом состояния здоровья школьников (СБ) получаемым при проведении саногенетического мониторинга обнаружено следующее: по КУС полное или частичное совпадение с СБ имело место в 73,8%, а по КРЗ — в 88,5%. Исследование СБ выявило достоверное различие между его значениями среди детей, страдающих расстройствами со стороны ССС, с одной стороны, и детей, страдающих расстройствами со стороны мочеполовой системы (Р < 0,014), и де-тьми-аллергиками (Р < 0,006), с другой стороны. Довольно заметными были различия в количестве СБ и при сравнении школьников у которых по данным проф. осмотра было выявлено преобладание симптомов, относящихся ко 2-й группе здоровья, с одной стороны, и школьников у которых по данным проф. осмотра было выявлено преобладание симптомов, относящихся ко 3-й группе здоровья, с другой стороны (Р < 0,08).
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА ШКОЛЬНИКОВ НАЧАЛЬНЫХ КЛАССОВ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ «МОСКВА»
Панков Д.Д., Панкова Т.Б.
Российский государственный медицинский университет, Москва
Проанализированы данные профилактического обследования 197 школьников с 1-го по 4-й классы (включительно) с применением разработанной авторами автоматизированной системы «Москва», в которую заложено, в частности, вычисление коэффициентов удовлетворительности состояния (КУС) и риска заболеваемости (КРЗ). Применение этих коэффициентов позволило значительно повысить практическую значимость результатов проф. осмотра, обеспечить конкретные ориентиры для анализа медицинской и академической ситуации ребенка, оптимизировать мониторинг состояния здоровья. Кроме этого получены данные, свидетельствующие о том что: среди детей, обучающихся в первом классе, весьма значительная часть (не меньше 50%) находится на низком уровне удовлетворительного самочувствия и имеют высокий риск заболеваемости. При сравнении первоклассников с учащимися, обучающимися в последующих (вплоть по четвертый) классах видно, что среди последних идет прогрессивное и достоверное увеличение процента детей с высоким уровнем самочувствия. Причем среди мальчиков этот процесс более заметен. Примерно та же закономерность выявляется при анализе показателей риска заболеваемости (КРЗ). Анализ профиля выявленной симптоматики в проекции на системы и органы показал явное превалирование проблем, связанных с ЦНС здоровья. При этом частота встречаемости симптомов, отражающих расстройства со стороны ЦНС, имела явную тенденцию к нарастанию при сравнении данных осмотра первых классов с детьми более старшего возраста, обучавшихся, соответственно, со второго по четвертый классы. При этом у мальчиков, так и девочек эта тенденция была выражена почти одинаково (коэффициент корреляции 0,78). Кроме этого выявлено явное преобладание (Р<0,003 3) позитивной симптоматики (отражающей активность саногенетических механизмов) над негативной (связанной с активностью патогенетических механизмов), свидетельствующей об эффективности компенсаторных механизмов у обследованных детей. Такой результат является ожидаемым, т.к. обследовались формально здоровые дети, допущенные к занятиям в школе. Анализ выявленной симптоматики с точки зрения принадлежности ее к группам здоровья в соответствии с градацией, установленной приказом по М3 РФ №621 от 30/12 2003 г. показал, что и у мальчиков (Р< 0,002&3), и у девочек (Р<0,004 5) существенно чаще выявлялись симптомы, проецирующиеся на 2-ю группу здоровья, чем на 3-ю.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ И ВЫБОР ПРОФЕССИИ
Панкратова О.С., Щербакова Л.И.
Пермская государственная медицинская академия Росздрава
В подростковом возрасте происходит осмысленный выбор профессии, и внимание медиков должно быть направлено не только на охрану здоровья подростков, но и на оценку возможностей учащихся заниматься освоением избранной специальности и в дальнейшем работать без вреда для здоровья. Актуальность врачебной профессиональной консультации (ВПК) на сегодняшний день возрастает в связи с ростом хронической патологии, увеличением распространенности сочетанных нарушений и большого процента функциональных расстройств среди школьников. Формирование рыночных отношений, увеличение требований к интенсивности и качеству труда, появление новых технологий, профессионально — производственные факторы которых мало изучены, также диктуют необходимость своевременной ВПК. При
проведении ВПК необходимо осуществлять тщательную функциональную диагностику, т. к. решающее значение имеет состояние функции пораженного органа. Наблюдаемые в подростковом возрасте временные, преходящие функциональные сдвиги под влиянием различных профессионально — трудовых факторов могут фиксироваться и переходить в патологические состояния. Нами было обследовано 62 школьника (учащиеся 11-х классов средней школы №14 г. Губахи Пермской области). Заболеваемость изучалась по данным углубленных медицинских осмотров. Использовались показатели антропометрии, объективные методы обследования, данные осмотров специалистов. Выяснено, что избытком массы страдает 12,9% детей, дефицитом массы — 8% из 62 человек. Ведущая патология — сколиоз и нарушение осанки у 61,2% учащихся. На 2-м месте дисфункция вегетативной нервной системы (ВСД) и эндокринной системы (диффузный нетоксический зоб) у 35,4% и 33,8% обследованных. На 3 — м месте патология органа зрения выявленная у 30,6% школьников. Также стало известно, что значительный рост заболеваемости отмечается в 8—9 классах (в возрасте 14—15 лет) и возрастает к выпускному классу. При поступлении в школу сколиозом и нарушением осанки страдало 4,8% первоклассников, в 5-6 классах — 11,2% учеников, в 9—10 классах уже 41,9% школьников. В процессе анкетирования выпускников только 17% из них учитывают состояние здоровья в выборе профессии, что свидетельствует о необходимости ранней профессиональной ориентации с учетом выявленных заболеваний и функциональных расстройств.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НЕСАХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Панфилова А.В., Шибаева С.В., Мальков А.В., Вотякова О.И., Прусова К.М., Смирнова О.А.
Ивановская государственная медицинская академия
На эффективность лечения несахарного диабета (НД) может влиять наличие и характер сопутствующей или фоновой патологии и, прежде всего, поражение центральной нервной системы. С целью оптимизации терапии нами проведен анализ причин развития и верификация форм несахарного диабета у детей с патологией ЦНС.
Нами обследовано 12 детей в возрасте от 1,5 до 14 лет, которым проведен анализ анамнестических данных, клинико-лабораторное и нейрофизиологическое обследование, осмотр невролога и офтальмолога.
Получены следующие результаты: у 11 детей симптомы НД манифестировали на 1-м году жизни. Помимо классических симптомов в виде полиурии, полидипсии, гипоизостенурии у 92% детей отмечено похудание, у 80% — сухость кожи и слизистых, у 78% — психические и эмоциональные нарушения, у 45% повышенная утомляемость и слабость, у 25% — снижение аппетита. При неврологическом обследовании у 67% детей выявлен гипертензивно-гидроцефальный синдром, у 2 — резидуальная энцефалопатия, у 1 — олигофрения, у 1 — минимальная мозговая дисфункция. Все дети получали десмопрессин в индивидуально подобранной дозе. Подбор дозы был затруднен у пациентов с гипертензивно-гидроцефальным синдромом. Включение в комплексную терапию средств, корригирующих патологию ЦНС, способствовало уменьшению проявлений НД и снижению дозы десмопрессина.
Таким образом, у всех обследованных детей выявлена центральная форма НД, развившаяся на фоне органического поражения ЦНС. Наиболее распространенным синдромом у обследованных пациентов был гипертензивно-гидроцефальный, наличие которого затрудняло назначение заместительной терапии дес-мопрессином и требовало применения средств, корригирующих эту патологию.
ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ - ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ ГЕПАТОБИ Л ПАРНОЙ СИСТЕМЫ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Панфилова А.В., Коноплева Т.Н., Ходунова А.М., Смирнова О.А.
Ивановская государственная медицинская академия
Под нашим наблюдением было 28 детей, находившихся на обследовании и лечении в детском гастроэнтерологическом отделении ОКБ г. Иваново. Всем детям проведено стандартное обследование, включавшее сбор анамнеза, клиническое обследование по органам и системам, лабораторно-инструментальную диагностику (общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, копрограмма, глюкозо-толерантный тест, УЗИ органов брюшной полости, нейрофизиологическое обследование, осмотры невролога, окулиста и других специалистов по показаниям, ЭКГ, КИГ).
Анализ анамнестических данных показал, что среди обследованных 57% (16 человек) были мальчики и 43% (12 человек) девочки. Возраст обследованных детей: 22 чел. (78,6%) —от 11 до 14 лет, 6 чел. (21,4%) — от 7 до 10 лет. 3/4 детей имели отягощенную наследственность по ожирению, 8 чел. (28%) — по сахарному диабету, 6 чел.(21,4%) — по заболеваниям печени и поджелудочной железы.
Поводом к обращению к врачу и дальнейшей госпитализации у 93% детей были жалобы на избыточный вес. При этом у 60,7% из них отмечались также жалобы на головные боли и лишь у 5 детей — жалобы на боли в животе и диспептические расстройства. Интересно отметить, что дебют ожирения пришелся на ранний возраст или начало пубертата (10—11 лет) у равного количества детей — по 35,7% и у 28,6% совпал с началом обучения в школе (6-7 лет). У 70% детей выявлены провоцирующие развитие заболевание факторы — гиподинамия или пристрастие к мучному и сладкому, или сочетание того и другого.
Результаты клинического обследования показали, что при оценке физического развития 71,4% детей имели рост выше среднего и высокий, остальные — нормальный; избыток веса имелся у всех детей и 1 ст. ожирения выявлена у 17,8%, 2 ст. — у 53,6%, 3 ст. — у 28,6% пациентов; 28,6% имели неравномерное распределение подкожно — жировой клетчатки, 71,4% — кожно-трофические расстройства в виде стрий и фолликулярного гиперкератоза. У 10 детей (35,7%) выявлена болезненность при пальпации живота, главным образом, в околопупочной и эпигастральной областях (причем у 9 из них диагностирован хронический гастродуоденит в стадии обострения). Лишь у 3 детей отмечены жалобы на тошноту и рвоту (у 1 после приема жирной пищи, а у 2 — на высоте головных болей и при повышении АД). Изменения стула в виде запоров выявлены только у 4 больных. При лабораторном обследовании у 1/3 пациентов обнаружено снижение амилазы сыворотки крови, у 1/4 — изменения липидного спектра (повышение уровня холестерина и/или повышение триглицеридов, снижение ЛПВП, повышение ЛПНП), у 18,7% — снижение диастазы мочи, у 96% — изменения в копрограмме (наличие жирных кислот, клетчатки, крахмала, мылов). УЗИ печени у 91,7% пациентов показало увеличение ее размеров, неравномерное повышение эхоплотности, у отдельных пациентов — усиление сосудистого рисунка; УЗИ поджелудочной железы у 87,5% детей выявило нечеткость контуров, умеренное неоднородное повышение эхоплотности. У 40% детей обнаружена аномалия желчного пузыря.
У 26 пациентов (92,8%) по совокупности выявленных изменений диагностирован гипоталамический синдром пубертатного периода и ожирение трактовалось как вторичное. У 2 детей ожирение было кости-туционально-экзогенной природы. У 60,7% обследованных выявленные изменения со стороны печени расценены как жировой гепатоз, а изменения в поджелудочной железе у 18 больных (64,3%) — как хронический панкреатит вне обострения. У 5 детей (17,8%) диагностирован диспанкреатизм, у 1 — дисхолия, у 2 — хронический гепатит.
Таким образом, у 82% обследованных нами пациентов страдающих ожирением, выявлены изменения со стороны гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Важно подчеркнуть, что практически у всех детей изменения в поджелудочной железе и гепатобилиарной системе сочетались и были диагностированы главным образом по результатам лабораторно-инструментальных исследований, клинические проявления поражения этих органов были минимальными.
ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ У ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Парменова Л.П.
Смоленская государственная медицинская академия
Лактазная недостаточность (ЛН) является широко распространенным состоянием, характеризующимся снижением активности фермента лактазы в тонкой кишке и протекающее скрыто или манифестно. Различают первичную — врожденную и вторичную Л Н, связанную с повреждением энтероцитов при инфекционных, иммунных, воспалительных процессах, атрофических изменениях, недостатке трофических факторов. Цель работы — определить влияние заболеваний верхних отделов органов пищеварения на формирование вторичной Л Н у детей. Обследовано 92 ребенка с патологией верхних отделов пищеварительного тракта, в том числе 30 детей с диагнозом хронический гастрит, 32 — хронический гастродуоденит, 30 — язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки. По результатам анализа макро — микроскопического исследования кала у 98% детей выявлены изменения, характерные для энтерального (крахмал, жирные кислоты, мыла, мышечные волокна, переваримая клетчатка) и илеоцекального (внутриклеточный крахмал, йодофильная флора) синдромов, свидетельствующих о нарушении переваривания и всасывания в тонкой и толстой кишке. Показатель pH кала в исследуемой группе в среднем составлял 5,2±0,19, что является отражением повышенной концентрации органических и жирных кислот и бродильной диспепсии. Плоская гликемическая кривая после нагрузки лактозой в дозе 2г/кг выявлена у 97% обследованных пациентов. Среднее значение прироста гликемии после нагрузки лактозой составило 0,88±0,12 ммоль/л, в том числе у детей с хроническим гастритом 1,0±0,1 ммоль/л, гастродуоденитом — 0,8±0,1 ммоль/л, ЯБДПК — 0,7±0,1 ммоль/л. Для оценки состояния слизистой оболочки тонкой кишки 35 детям с хроническим гастродуоденитом и ЯБ ДПК проведено морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки тонкой кишки. Эндоскопические и морфологические признаки воспаления слизистой оболочки тонкой кишки выявлены у 94% обследованных детей. Преимущественная форма поражения слизистой оболочки тонкой кишки — активный воспалительный процесс (воспаление и активность от + до +++) с морфологическими признаками атрофии слизистой от умеренной (+) до резко выраженной (+++). Таким образом, у 97% детей с заболеваниями верхних отделов органов пищеварения формируется вторичная лактазная недостаточность, что требует проведения соответствующей коррекции в питании и лекарственной терапии этих пациентов.
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ МОТОРИКИ У ДЕТЕЙ С МОТОРНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Пахомовская Н.Л., Потапов А.С., Комарова Е.В., Дублина Е.С.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Нарушениям моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в последнее время уделяется большое внимание в связи с тем, что отмечается неуклонный рост данной патологии.
Цель исследования: изучить моторную функцию гастродуоденальной зоны у детей с дисфункцией толстой кишки.
Материалы и методы: Под наблюдением находилось 15 детей страдающих хроническими запорами в возрасте с 9 до 16 лет. Всем детям было проведено ЭГДС и 24-часовая рН-метрия с расположением датчиков рН-метрического зонда в кардиальном отделе пищевода, в кардии и теле желудка. У всех детей оценивалось число дуоденогастральных рефлюксов (ДГР) в теле желудка в ночное время с 22.00. до 7.00. (с целью исключения буферного действия пищи). Оценка проводилась по бальной шкале: 0 баллов — отсутствие ДГР, 1 — единичные ДГР, 2 — ДГР в течение 1/4 оцениваемого времени, 3 — ДГР в течение 1/2 оцениваемого времени, 4 — более 1/2 оцениваемого времени. Всем детям проводилась диагностика хеликобак-териоза при помощи уреазного теста с биоптатом слизистой оболочки антрального отдела желудка и дыхательного Хелик — теста.
Результаты: При проведении ЭГДС у всех детей был диагностирован поверхностный гастродуоденит без недостаточности привратника. Н.pylori диагностирован у 2 детей (11,7%). При оценке результатов суточной рН-метрии у 5 больных отмечалась незначительная гиперацидность желудочного сока (33,3%), у 10 больных (66,7%) средние значения кислотности в теле желудка были в пределах нормы. У 11 больных (73,3%) отмечались выраженные (3-4 балла) ДГР в теле желудка, у 4 больных (26,7%) ДГР не выражены (1—2 балла).
Выводы: У детей с моторной дисфункцией толстой кишки в 73,3 % случаев отмечаются сочетанные нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта в виде выраженных дуоденогастральных ре-флюксов.
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ МОТОРИКИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ С МОТОРНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Пахомовская Н.Л., Комарова Е.В., Дублина Е.С., Потапов А.С.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Нарушениям моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в последнее время уделяется большое внимание в связи с тем, что отмечается неуклонный рост данной патологии.
Цель исследования: изучить моторную функцию гастродуоденальной зоны у детей с дисфункцией толстой кишки.
Материалы и методы: Под наблюдением находилось 17 детей страдающих хроническими запорами в возрасте с 9 до 16 лет. Всем детям было проведено ЭГДС и 24-часовая рН-метрия с расположением датчиков рН-метрического зонда в кардиальном отделе пищевода, в кардии и теле желудка. У всех детей оценивалось число дуоденогастральных рефлкжсов (ДГР) в теле желудка в ночное время с 22.00. до 7.00. (с целью исключения буферного действия пищи). Оценка проводилась по бальной шкале: 0 баллов — отсутствие ДГР, 1 — единичные ДГР, 2 — ДГР в течение 1/4 оцениваемого времени, 3 — ДГР в течение 1/2 оцениваемого времени, 4 — более 1/2 оцениваемого времени. Всем детям проводилась диагностика хеликобак-териоза при помощи уреазного теста с биоптатом слизистой оболочки антрального отдела желудка и дыхательного Хелик — теста.
Результаты: При проведении ЭГДС у всех детей был диагностирован поверхностный гастродуоденит без недостаточности привратника. Н.pylori диагностирован у 2 детей (11,7%). При оценке результатов суточной рН-метрии у 5 больных отмечалась незначительная гиперацидность желудочного сока (33,3%), у 10 больных (66,7%) средние значения кислотности в теле желудка были в пределах нормы. У 11 больных (73,3%) отмечались выраженные (3—4 балла) ДГР в теле желудка, у 4 больных (26,7%) ДГР не выражены (1-2 балла).
Выводы: Моторная дисфункция толстой кишки у детей нередко сопровождается нарушением моторики гастродуоденальной зоны за счет патологических дуоденогастральных рефлюксов.
